極臻‧至尊明珠醫療計劃

 

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極臻•至尊明珠醫療計劃的重要資料

此產品簡介並不包含保單的完整條款，並非及不構成保險契約的一部分，是為提供本產品主要特點概覽而設。本計劃的精確條款及條件列載於保險契約。有關此計劃條款的定義、契約條款及條件之完整敘述，請參閱保單契約。如欲在投保前參閱保險合約之樣本，您可向AIA索取。此產品簡介應與包括本產品附加資料及重要考慮因素的說明文件（如有）及有關的市場推廣資料一併閱覽。此外，請詳閱相關的產品資料，並在需要時諮詢獨立的專業意見。

您可投保極臻‧至尊明珠醫療計劃作為獨立計劃，而毋需同時投保其他保險產品。

本計劃為保險計劃，並不包括任何儲蓄成分。所有繳付的保費都用作提供保險及相關開支的用途。

此產品簡介只於香港派發。

 

主要產品風險

1. 若您為此計劃續保，您需終身為此計劃繳付保費，或為此附加契約繳付保費直至相關基本計劃終止。若您於保費到期日後31日內仍未繳交保費，保單將會被終止，同時您／受保人也會失去保障。
2. 您可以書面形式通知本公司申請終止您的保單。另外，我們將於下列任何一項最先發生的情況時終止您的保單，而您／受保人將失去保障：
   • 受保人身故；
   • 於保費到期日後31日內仍未繳交保費；
   • 當您的保單及所有其他相關保單（保障同一受保人） 已支付的賠償總額（身故恩恤賠償除外）達至個人終身賠償限額；或
   • 如本計劃以附加契約形式附加至任何基本計劃，而該基本計劃已被終止、期滿、取消或轉換為非分紅保險計劃，或該附加契約根據相應基本計劃的條款被取消或終止。
   若您在保費到期日後31日內仍未繳交保費，而您的極臻‧至尊明珠醫療計劃保單因而終止，及當您的極臻‧至尊明珠醫療計劃保單終止當日受保人正因受保疾病或受保受傷住院，在受保人住院期間，我們將延長您的極臻‧至尊明珠醫療計劃保單的保障最高額外30日，而您無須繳付任何保費款項，惟仍須受限於您的極臻‧至尊明珠醫療計劃保單的相同保障限額。
3. 此計劃由我們承保，因此您受我們的信貸風險所影響。若我們無法按保單的承諾履行其財務責任，受保人可能損失其保障而您亦可能損失保單年度余下已繳的保費
4. 若保險計劃的貨幣並非本地貨幣，您須承受匯率風險。匯率會不時波動，您可能因匯率之波動而損失部分的利益價值，而往後繳交的保費（如有）亦可能會比繳交的首次保費金額為高。您應留意匯率風險並決定是否承擔該風險。
5. 通脹會導致未來醫療費用增加。因此，本計劃的賠償金額以及未來保費率都有可能受調整，以反映通脹（有關首年保費詳情，請參閱由您的財務策劃顧問所提供之年繳保費表）。

 

主要不保事項

就此計劃，我們不承保任何直接或間接、全部或部分由下列原因所造成或與其有關之住院、治療、手術或收費：

• 任何非醫療所需的治療、檢驗、服務或物品
• 任何已存在的情況，或在受保人年屆8歲前所顯現或已被診斷的先天性疾病
• 自致之傷害、自己故意造成之受傷或濫用藥物
• 戰爭、軍事行動及騷亂，抵觸或企圖抵觸法律的行為或拒捕，受保人作為恐怖分子參與任何恐怖主義活動，或因任何恐怖主義行為而使用原子、生物或化學武器以及放射性、生物或化學污染（惟受保人於其永久居住國家或地區以外的旅程中受傷則不在此限），又或受保人旅行之國家正發生戰爭或軍事行動、叛變、暴動、騷亂、戒嚴或被困、或被聯合國確認為戰區
• 懷孕、流產、分娩、墮胎或其他生育相關的併發症（妊娠併發症惠益除外，詳見極臻‧至尊明珠醫療計劃保障一覽表第22項），精神疾病或神經疾病（精神疾病或神經疾病惠益除外，詳見極臻‧至尊明珠醫療計劃保障一覽表第19項）
• 於首5個保單年度內出現的人類免疫力缺乏病毒（HIV） 及其相關受傷或疾病，惟可提供證據證明此HIV及其相關受傷或疾病是於保障生效日後首次感染或出現則除外
• 美容或整形手術（惟若該等情況之發生已在重建手術惠益保障之內則除外，詳見極臻‧至尊明珠醫療計劃保障一覽表第20項）、牙科護理及手術、屈光障礙及矯正輔助儀器（因意外受傷而必須接受治療除外）、健康檢查、復康或療養
• 服用任何下列傳統中藥（出院／日間手術後輔助惠益及心臟病／中風輔助惠益除外，詳見極臻‧至尊明珠醫療計劃保障一覽表第15 ii）及21 ii）III）項）：冬蟲夏草／靈芝／鹿茸／燕窩／阿膠／海馬／人參／ 紅參／花旗參／野山參／羚羊角尖粉／紫河車／姫松茸／ 麝香／珍珠粉
  上述只供參考，有關全部及詳細不保事項，請參閱此計劃之保單契約。

 

保費調整及產品內容改動

1. 保費調整

為了持續向您提供保障，我們會每年覆核您計劃下的保費。如有需要，我們會於保單年度終結時作出相應調整。本計劃的保單或本計劃下若干保障選項的保單可能會有整體保費調整。我們在覆核時會考慮的因素包括但不限於：
• 此計劃及任何其他由我們決定的相似計劃產生之索償成本及該等保單於未來保單年度的預期索償支出（反映醫療趨勢、醫療成本通脹和產品內容改動所帶來的影響）
• 過往投資回報及此計劃相關資產的未來展望
• 此計劃的保單退保以及失效情況
• 與此計劃直接有關的支出及分配至此計劃的間接開支

 

2. 產品內容改動

我們保留更改保障結構、條款及條件及／或產品內容之權利，以配合醫療科技的進步，持續為您提供保障。
如有任何更改，我們會在保單年度終結或續保前31日以書面通知您。

 

產品限制

1. 指定保障項目將於以下日期生效：

4. 如受保人於以下任何地區持續居留365日，受保人在該居留地區所接受的醫療服務及／或治療的應付賠償將永久減至其合資格費用的60%。該扣減適用於極臻‧至尊明珠醫療計劃保障一覽表內的所有項目（第26及27項除外）：

地區	國家
北美	美國及加拿大
西歐	奧地利、比利時、丹麥、芬蘭、法國、德國、希臘、冰島、愛爾蘭、意大利、盧森堡、摩納哥、荷蘭、挪威、葡萄牙、西班牙、瑞典、瑞士、英國及梵蒂岡

 

極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶的重要資料

此產品簡介並不包含保單的完整條款，並非及不構成保險契約的一部分，是為提供本產品主要特點概覽而設。本計劃的精確條款及條件列載於保險契約。有關此計劃條款的定義、契約條款及條件之完整敘述，請參閱保單契約。如欲在投保前參閱保險合約之樣本，您可向AIA索取。此產品簡介應與包括本產品附加資料及重要考慮因素的說明文件（如有）及有關的市場推廣資料一併閱覽。此外，請詳閱相關的產品資料，並在需要時諮詢獨立的專業意見。

本計劃為保險計劃，並不包括任何儲蓄成分。所有繳付的保費都用作提供保險及相關開支的用途。

此產品簡介只於香港派發。

 

主要產品風險

1. 您應按保費繳付時間表準時繳交保費。
2. 我們將於下列任何一項最先發生的情況時終止您的保單，而您／受保人將失去保障：
   • 第一個保單週年日；
   • 受保準媽媽於懷孕期間身故而此保單並沒有仍然生存的受保嬰孩；
   • 身為受保人的嬰孩於出生後身故；或
   • 懷孕終止（即失去胎兒或胎兒死亡，無論是否因流產、終止懷孕或其他原因，及無論是否於自然的情況或其他情況下發生）當日或準媽媽胎死腹中當日，無論是否應獲支付特惠恩恤退還保費賠償。
3. 此計劃由我們承保，因此您受我們的信貸風險所影響。若我們無法按保單的承諾履行其財務責任，受保人可能損失其保障而您亦可能損失保單年度余下已繳的保費。
4. 若保險計劃的貨幣並非本地貨幣，您須承受匯率風險。匯率會不時波動，您可能因匯率之波動而損失部分的利益價值，而往後繳交的保費（如有）亦可能會比繳交的首次保費金額為高。您應留意匯率風險並決定是否承擔該風險。
5. 通脹會導致未來醫療費用增加。因此，本計劃的賠償金額以及未來保費率都有可能受調整，以反映通脹（有關保費詳情，請參閱由您的財務策劃顧問所提供之保費表）。

 

主要不保事項

就此計劃，我們不承保任何直接或間接、全部或部分由下列原因所造成或與其有關之住院、治療、手術或收費：

• 任何非醫療所需的治療、檢驗、服務或物品
• 自致之傷害、自己故意造成之受傷或濫用藥物
• 戰爭、軍事行動及騷亂，抵觸或企圖抵觸法律的行為或拒捕，受保人作為恐怖分子參與任何恐怖主義活動，或因任何恐怖主義行為而使用原子、生物或化學武器以及放射性、生物或化學污染（惟受保人於其永久居住國家或地區以外的旅程中受傷則不在此限），又或受保人旅行之國家正發生戰爭或軍事行動、叛變、暴動、騷亂、戒嚴或被困、或被聯合國確認為戰區
• 懷孕、流產、分娩、墮胎或其他生育相關的併發症，特惠恩恤退還保費賠償除外（詳見極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保障一覽表第10項），精神疾病或神經疾病
• 美容或整形手術、牙科護理及手術、屈光障礙及矯正輔助儀器（因意外受傷而必須接受治療除外）、健康檢查、復康或療養
• 服用任何下列傳統中藥：冬蟲夏草／靈芝／鹿茸／燕窩／阿膠／海馬／人參／ 紅參／花旗參／野山參／羚羊角尖粉／紫河車／姫松茸／ 麝香／珍珠粉

上述只供參考，有關全部及詳細不保事項，請參閱此計劃之保單契約。

 

 

保費調整

我們會不時复核及調整此計劃的保費。我們在复核時會考慮的因素包括但不限於：

• 此計劃及任何其他由我們決定的相似計劃產生之索賠成本及該等保單於未來保單年度的預期索賠支出（反映醫療趨勢、醫療成本通脹和產品內容改動所帶來的影響）
• 過往投資回報及此計劃相關資產的未來展望
• 與此計劃直接有關的支出及分配至此計劃的間接開支

因此，當您投保極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶時，您實際應付的保費可能會有所調整。

 

 

產品限制

1. 指定保障項目的保障期如下：

項目	保障期
意外受傷及疾病	受保初生寶寶： 出生當日及出生後90日內

 

2. 我們只會根據「醫療所需」和「合理及慣常」的原則， 為受保人所需支付的費用及／或開支作出賠償。

「醫療所需」是指醫療服務、診斷及／或治療：
• 與專業醫療慣例一致；
• 均為必須；及
• 不可以在較低醫療護理水平的情況下進行，
並不包括實驗性、普查及屬預防性質的服務或物品。

「合理及慣常」是指：
• 醫療服務、診斷及／或治療乃為「醫療所需」並符合良好醫療慣例標準；及
• 所需要的醫療服務費用及住院時間符合當地提供類似治療的一般服務標準。

若任何住院／醫療收費並非「合理及慣常」收費，我們有權調整任何或所有就該等收費應支付的利益。

3. 不論受保人在住院期間入住任何病房級別，他都會獲得保障。然而，如受保人所入住的病房級別較計劃所保障的級別為高，他所獲支付的利益賠償額將會減少。在此情況下，獲支付的利益賠償額將會按以下基數作出調整：

 

4. 如賠償或償付應由任何政府、公司、其他保險公司或其他第三方依照任何法例、醫療計劃或保險保單作出，該費用將不會於此保單下由我們作出賠償。

5. 極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶是為期一年的定期醫療保險計劃，且其不可續保。

6. 極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保單的準受保人必須為準媽媽，而她須為現行有效年繳保費繳付模式的具指定計劃選項的極臻‧至尊明珠醫療計劃保單的現有受保人，並（i）於申請極臻‧至尊明珠醫療計劃  –  首護摯寶保單時年屆18歲至45歲，懷孕期第22週或以上；及（ii）懷有自己的胎兒並將在出生後成為該初生寶寶的合法媽媽。於任何時候，只限一位人士受保於極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保單。如準媽媽懷有雙胞胎，她須為每個胎兒投保一份獨立的極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保單。極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶並不適用於同時懷有多於兩個胎兒的準媽媽。極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保單的繕發由AIA全權酌情決定及根據核保決定而定，及極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保單僅在極臻‧至尊明珠醫療計劃保單的冷靜期後繕發，而受保人須為同一位準媽媽。在極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保單繕發當日，受保準媽媽必須仍然是現行有效具指定計劃選項的極臻‧至尊明珠醫療計劃保單的現有受保人。

 

索償過程

如要索償，您須於受保事故發生後的20日內以書面通知我們，並於90日內遞交所需表格及文件證明。您可向您的財務策劃顧問索取賠償申請表，或致電AIA客戶熱線（852）2232 8968，又或親身蒞臨友邦客戶服務中心。如欲知更多有關索償事宜，可瀏覽本公司網頁www.aia.com.hk內的索償專區。

 

警告聲明及取消投保權益

「極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶」乃一份不含任何儲蓄成分的保險計划。所有保費用於支付保險及相關費用。若閣下不滿意保單，閣下有權在冷靜期內取消保單，並獲退還已繳付的所有保費及保費征費。閣下須於冷靜期內（即由交付新保單或冷靜期通知書給閣下或閣下指定代表之日緊接起計的21個曆日內（以較早者為準））將已簽署的書面通知送達友邦保險（國際）有限公司之客戶服務中心：香港北角電氣道183號友邦廣場12樓。冷靜期結束後，若閣下在期滿前取消保單，閣下不會獲發還任何已繳付的保費總額。

 

 

極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶備註：

1. 在AIA處理初生寶寶在保單下的任何索賠之前，極臻‧至尊明珠醫療計劃   –  首護摯寶保單的受保人必須已從準媽媽變更為初生寶寶。您需在初生寶寶出生後盡快（且在出生後當日起計30日內）向我們作出該次出生的通知及向我們提交初生寶寶出世證明書的經核證真實副本。我們可能要求任何其他我們合理要求提供的資料或文件。
2. 「已付基本保費總和」是指由保單日期開始計算直至第1個保單年度完結為止本公司就極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保單已收妥的到期及需繳付保費總金額。「已付基本保費總和」不包括因保單所訂的任何特別條款而應付的額外保費、任何繳付給我們之未到期的保費及／或任何超過現時到期及需繳付之保費的付款。
3. 特惠恩恤退還保費賠償相等於已付基本保費總和的105%。在極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保單下支付特惠恩恤退還保費賠償後，AIA於保單下並無進一步的責任。
4. 「具指定計劃選項的極臻‧至尊明珠醫療計劃保單」指年繳保費繳付模式的極臻‧至尊明珠醫療計劃保單。在此指定計劃選項下，只要極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保單的準受保人為準媽媽，而準媽媽為18歲至45歲，懷孕期第22 週或以上，以及為現行有效極臻‧至尊明珠醫療計劃保單的現有受保人，您將合資格申請極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶。在極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保單繕發當日，受保準媽媽必須仍然是現行有效具指定計劃選項的極臻‧至尊明珠醫療計劃保單的現有受保人。
5. 當您的初生寶寶成為極臻‧至尊明珠醫療計劃 – 首護摯寶保單的受保人，在您的初生寶寶出生日後15日至90日的期間內（包括首尾兩天）且該保單仍然有效期間（「指定期間」），您可以簡單醫療核保申請一份「指定醫療保單」，而同一名初生寶寶為該「指定醫療保單」的受保人。「指定醫療保單」受限於以您申請「指定醫療保單」時我們在此選項下可供選擇的保險產品。目前可供選擇的「指定醫療保單」為極臻‧至尊醫療系列，而我們可不時更改可供選擇的「指定醫療保單」。在指定期間後，您須以標準醫療核保申請投保「指定醫療保單」。如果初生寶寶未能通過本公司的簡單醫療核保要求，初生寶寶於申請「指定醫療保單」時將需要通過標準醫療核保。投保「指定醫療保單」的申請須由AIA絕對酌情批准。