僱員醫療保障計劃

由藍十字(亞太)保險有限公司承保

 

僱員醫療保障計劃

醫療保障是僱員福利的重要一環。廣泛的醫療保障有助企業吸引及留住人才、維持團隊穩定性及提升生產力，協助營造正面、關懷員工的公司文化。

藍十字深明中小企的需要，精心設計「僱員醫療保障計劃」，令僱主與僱員雙贏。僱主透過相宜保費，即可投保具成本效益與靈活兼備的醫療計劃，為僱員及其家屬^Ø提供廣泛的醫療保障，使僱員可以安心拼搏，推動公司進一步發展業務。

 

 

計劃特點 

投保容易

• 中小企少至3 名僱員，亦可投保

• 如受保僱員人數達5 人或以上，無須提交「個人健康記錄」表格

• 投保年齡範圍廣，由12 日至70 歲均可投保，並可續保至75 歲

 

廣泛而靈活的醫療保障

• 多方面的住院及手術保障，再配搭以下 3 個附加額外保障，進一步加強守護： 

  - 附加額外醫療保障

  - 附加門診保障

  - 附加牙科保障

• 可按員工職級、病房級別及賠償百分比，靈活組合住院及門診保障，配合僱主的預算及需要

• 成員（包括僱員及其家屬^Ø）均享有全球保障

 

輕鬆使用龐大、卓越的門診醫療網絡

• 可於香港及澳門超過3,000 個指定服務點使用醫療卡， 涵蓋多個醫療範疇，方便快捷

• 除普通科醫生及專科醫生診症外，「附加門診保障」下的中醫治療及物理治療亦可享用免付賬醫療服務

• 於指定網絡診所接受治療，如選擇賠償額 80% 的門診保障計劃，每次診症只須自付HK$30；如選擇賠償額100% 的計劃，則無須自付費

• 門診專科醫生診症無須書面轉介

 

海外意外增值醫療保障

• 一旦於海外因意外受傷而需入院接受治療，「基本住院及手術保障」指定保障項目的最高賠償額將增加 100%。

 

預先評估服務

• 只需在接受手術或治療前最少 7 個工作天透過網上提供所需資料，我們即按保單保障範圍估算可賠償金額¹，讓受保人在財務上更有預算，安心接受手術或治療。

 

免找數服務²

• 如有需要，受保人可在入住本港私家醫院前向藍十字申請「免找數服務」。申請一經批核，我們將直接為其支付住院費用，令入院時既毋須繳付費用，出院後亦毋須申請索償。

 

24小時全球緊急援助服務

• 我們的「24 小時全球緊急援助服務」全天候運作。不論何時何地，只要受保人於外地需要醫療及緊急支援及／或服務，我們指定的服務供應商將提供熱線協助，包括但不限於醫療撤離、出院後返回原居地、入院按金保證及法律援助服務，讓受保人安枕無憂。

 

中國緊急醫療支援服務

• 如於中國境內遭遇突發緊急事故，需要入院接受治療，受保人只需隨時致電熱線，便可從龐大的網絡選擇醫院及醫療單位接受治療，毋須繳付入院保證金。

 

Blue Cross HK 手機應用程式

• 透過下載「 Blue Cross HK 」手機應用程式並登入BlueCross+，受保人即可享用一站式數碼醫療保險服務。受保人可以快捷搜尋附近網絡醫生、憑電子醫療卡快速完成指定網絡診所的門診登記，亦可隨時隨地遞交索償³、查閱索償申請狀況、索償記錄及保單資料。

 

^Ø 指僱員的配偶和子女。

 

 

 

 

 

升級保障

「摯安心精選」醫療保險計劃⁴

「摯安心精選」醫療保險計劃為個人醫療保險計劃，特別為受保於藍十字團體醫療保險計劃的僱員及其配偶和子女而設，不但為僱員加強現職醫療保障，即使將來轉工或退休，僱員及摯愛親人的醫療保障皆會維持不變。

計劃特點：

• 提供基本住院及手術保障^§、附加門診保障^‡及附加牙科保障^‡
• 承保已存在的狀況
• 每年續保 保障至100歲
• 全球醫療保障
• 24小時全球緊急援助服務

^§ 除指定情況外，毋須核保
^‡ 毋須核保

 

基本住院及手術保障

本保障支付100%合資格費用⁵ ， 每宗傷病最高賠償額如下：

保障項目	每宗傷病最高賠償額 (HK$)
計劃級別	HS1	HS2	HS3	HS4	HS5
可享有的病房級別	私家房	半私家房	普通房	普通房	普通房
1. 病房費用 最長182天，每天限額	2,500	1,650	900	660	500
2. 醫院雜項費用 （包括在門診進行的電腦掃瞄、磁力共振造影及正電子掃瞄）	30,000	20,000	13,000	10,500	5,500
3. 外科醫生費用 • 複雜手術 • 大型手術 • 中型手術 • 小型手術	112,000 56,000 28,000 11,200	96,000 48,000 24,000 9,600	64,000 32,000 16,000 6,400	57,000 28,500 14,250 5,700	42,000 21,000 10,500 4,200
4. 麻醉科醫生費用 • 複雜手術 • 大型手術 • 中型手術 • 小型手術	33,600 16,800 8,400 3,360	28,800 14,400 7,200 2,880	19,200 9,600 4,800 1,920	17,100 8,550 4,275 1,710	12,600 6,300 3,150 1,260
5. 手術室費用 • 複雜手術 • 大型手術 • 中型手術 • 小型手術	33,600 16,800 8,400 3,360	28,800 14,400 7,200 2,880	19,200 9,600 4,800 1,920	17,100 8,550 4,275 1,710	12,600 6,300 3,150 1,260
6. 醫生巡房費用 最長182天，每天限額	2,500	1,650	900	660	500
7. 專科醫生費用 需具書面轉介	10,000	7,500	5,000	3,000	1,000
8. 深切治療費用 最長30天，每天限額	5,000	5,000	3,000	3,000	2,000
9. 註冊私家看護費用 最長45天，每天限額	2,500	1,650	900	660	500
10. 海外意外增值醫療保障 （不包括中國、香港及澳門）	以上「基本住院及手術保障」增加100%
11. 每天住院現金津貼# 最長182天，每天限額	1,250	825	450	330	250
12. 門診手術現金津貼* 每宗日症手術療程	2,500	1,650	900	660	500
13. 住院入息共付賠償+ 最長182天，每天限額	1,250	825	450	330	250
14. 24小時全球緊急援助	不設上限
15. 中國緊急醫療支援	伸延保障

^# 只適用於入住香港合資格公立醫院的普通病房。

^* 只適用於以下指定日症手術療程：食道胃十二指腸內窺鏡檢查、結腸鏡檢查、膀胱鏡檢查、關節鏡檢查、陰道鏡檢查、支氣管鏡檢查、視網膜脫落的修補手術及宮腔鏡檢查。

⁺ 如受保人同時受保於另一間保險公司，並選擇先向該保險公司索償醫療保障（不論受保人是受保於個人或團體保單），藍十字將支付此保障。

 

附加額外醫療保障

必須與「基本住院及手術保障」（相同計劃級別及其相應可享有的病房級別）一併投保 

本保障支付超出「基本住院及手術保障」（相應可享有的病房級別）之指定保障項目^*最高保障額以外的合資格費用⁵的80%，每宗傷病最高賠償額如下。藍十字將會賠償80%的合資格費用，而受保人將要承擔剩餘20%的金額。

保障項目	每宗傷病最高賠償額 (HK$)
計劃級別	MM1	MM2	MM3	MM4	MM5
可享有的病房級別	私家房	半私家房	普通房	普通房	普通房
賠償百分比	80%
每宗傷病綜合最高賠償額	150,000	100,000	70,000	60,000	50,000

 * 指定保障項目包括病房費用、醫院雜項費用、外科醫生費用、麻醉科醫生費用、手術室費用、醫生巡房費用、專科醫生費用、深切治療費用、註冊私家看護費用及海外意外增值醫療保障。

 

如受保人實際入住之病房級別高於可享有級別，可獲賠償金額將採用下列賠償基準計算：

可享有的病房級別	實際入住的病房級別	可獲賠償百分比^
普通房	半私家房	50%
普通房	私家房	25%
普通房	豪華房	12.5%
半私家房	私家房	50%
半私家房	豪華房	25%
私家房	豪華房	50%

^{^} 只適用於「附加額外醫療保障」。

 

附加門診保障

必須與「基本住院及手術保障」一併投保

「附加門診保障」設有2 個賠償計劃，分別是合資格費用⁵ 的80%或100%。受保人可選擇於任何診所接受治療。受限於最高賠償額，當80%賠償百分比適用時，藍十字將會賠償80%的合資格費用，而受保人將要承擔剩餘20% 的金額；而在100%賠償百分比下，藍十字將全數支付合資格費用。

受保人將獲發藍十字醫療卡，可於任何指定網絡診所接受普通科醫生診症、中醫治療、專科治療或物理治療。如選擇賠償費用80%的計劃， 每次於網絡診所診症須自付HK$30；如選擇賠償費用100%的計劃，則無須自付費用。

保障項目	HK$
計劃級別	OP1C	OP1N	OP2C	OP2N	OP3C	OP3N	OP4C	OP4N	OP5C
賠償百分比	80%	100%	80%	100%	80%	100%	80%	100%	80%
普通科醫生診症▲ 每天1次，每次限額	330		260		200		160		140
網絡醫生自付費	30	0	30	0	30	0	30	0	30
中醫治療（全科、跌打及針灸）▲ 每保單年度10次，每天1次，每次限額	280		220		170		140		120
網絡醫生自付費	30	0	30	0	30	0	30	0	30
專科醫生診症 每保單年度10次，每天1次，每次限額	650		520		380		300		260
網絡醫生自付費	30	0	30	0	30	0	30	0	30
X光診斷及化驗 需具書面轉介 每保單年度限額	2,200		1,700		1,200		1,000		700
物理治療及脊椎治療服務 每保單年度10次，每天1次，每次限額	330		260		200		160		140
網絡醫生自付費，適用於物理治療	30	0	30	0	30	0	30	0	30
處方藥物 於醫院或診所以外註冊藥房購買，且需具處方信件 每保單年度限額	2,500		2,000		1,500		1,000		500
接種疫苗或常規健康檢查▲  每保單年度1次，每次限額	330		260		200		160		140

^▲ 普通科醫生診症、中醫治療及接種疫苗或常規健康檢查每保單年度合共最多30次。

 

附加牙科保障

必須與「附加門診保障」一併投保

「附加牙科保障」設有2 個賠償計劃，分別是合資格費用⁵ 的80%或100%。受限於最高賠償額，當80%賠償百分比適用時，藍十字將會賠償80%的合資格費用，而受保人將要承擔剩餘20%的金額；而在100%賠償百分比下，藍十字將全數支付合資格費用。

保障項目	HK$
計劃級別	D1C	D1N	D2C	D2N	D3C	D3N
賠償百分比	80%	100%	80%	100%	80%	100%
口腔檢查及洗牙	每保單年度 2 次				每保單年度 1 次
牙科治療	涵蓋由以下引致的合資格費用： a. 牙齒服務前所需的X光測驗 b. 牙齒治療所需之藥物（須由牙醫處方） c. 膿瘡 d. 補牙 e. 脫牙 f. 修復齒尖的牙冠釘 g. 假牙（必須因意外引致） h. 齒冠與齒橋（必須因意外引致），及 i. 減輕急性牙痛
每保單年度綜合最高賠償額	3,000	3,000	2,000	2,000	1,000	1,000

 

保費表 (HK$)^6,7

每年保費^^
基本住院及手術保障
僱員／家屬Ø年齡##		HS1 私家房			HS2 半私家房			HS3 普通房				HS4 普通房			HS5 普通房
僱員／配偶	65歲或以下	6,812			3,811			2,132				1,566			941
	66歲至70歲	13,624			7,622			4,264				3,132			1,882
	71歲至75歲^	20,436			11,433			6,396				4,698			2,823
子女**	12日至25歲	5,449			3,049			1,706				1,252			754
附加額外醫療保障
僱員／家屬Ø年齡##		MM1 私家房			MM2 半私家房			MM3 普通房				MM4 普通房			MM5 普通房
僱員／配偶	65歲或以下	2,248			1,312			721				533			398
	66歲至70歲	4,496			2,624			1,442				1,066			796
	71歲至75歲^	6,744			3,936			2,163				1,599			1,194
子女**	12日至25歲	1,799			1,049			577				426			318
附加門診保障
僱員／家屬Ø年齡##		OP1C	OP1N			OP2C	OP2N		OP3C		OP3N		OP4C	OP4N			OP5C
		賠償百分比
		80%	100%			80%	100%		80%		100%		80%	100%			80%
僱員／配偶	65歲或以下	3,800	4,940			2,693	3,501		2,088		2,716		1,680	2,184			1,621
	66歲至70歲	7,600	9,880			5,386	7,002		4,176		5,432		3,360	4,368			3,242
	71歲至75歲^	11,400	14,820			8,079	10,503		6,264		8,148		5,040	6,552			4,863
子女**	12日至25歲	5,700	7,408			4,041	5,253		3,133		4,073		2,520	3,275			2,432
附加牙科保障
僱員／家屬Ø年齡##		D1C		D1N			D2C			D2N			D3C			D3N
		賠償百分比
		80%		100%			80%			100%			80%			100%
僱員／配偶	70歲或以下	1,170		1,490			870			1,100			480			620
	71歲至75歲^
子女**	12日至25歲

 

^{^^} 100%全數保費須由保單持有人支付。

^## 年齡以最近生日日期計算。如受保人下一個生日是在投保日期起計6個月之內，保費率將以下一個生日年齡計算，否則以受保人目前年齡計算。如保單生效日期與投保日期不同，即以保單生效日期決定已屆年齡。

^** 申請公司需根據保單條款及細則中「兒童」的釋義，核實其參加資格。

^{^} 只適用於續保。

^Ø 指僱員的配偶和子女。

 

 

計劃摘要

產品名稱	僱員醫療保障計劃
購買目的及需要	為將來的醫療需要作準備；及 • 支付醫療費用
產品類型及性質	醫療保障保險計劃（實報實銷）
受保人資格	僱員及其家屬Ø
保單期	1年
投保年齡	12日至70歲
保單續保	每年續保至75歲
保單貨幣	港元
主要保障	基本住院及手術保障
基本住院及手術保障的計劃級別	■ HS1 – 私家房 / ■ HS2 – 半私家房 / ■ HS3 – 普通房 / ■ HS4 – 普通房 / ■ HS5 – 普通房
附加保障	■ 附加額外醫療保障 ■ 附加門診保障 ■ 附加牙科保障
保障地域	全球 （除基本住院及手術保障下「海外意外增值醫療保障」 （不包括中國、香港及澳門）以及「每天住院現金津貼」 （僅適用於入住合格公立醫院普通病房）只在香港提供外）
繳費模式	年繳

^Ø 指僱員的配偶和子女。

 

申請清單

投保書	✓
計劃參加表格	✓
商業登記證	✓
最少參與僱員人數	3
「個人健康記錄」表格（如適用）	如受保僱員人數達5人或以上， 無須提交表格
申請門診免付賬醫療服務	填妥投保書， 並於申請免付賬醫療服務一欄選擇「是」

 

 

注釋

1. 可賠償金額之估算只供參考之用。實際賠償金額以藍十字最終理賠決定為準。所有保障項目只會在符合保單條款及細則及所有不保事項的情況下支付。
2. 「免找數服務」為藍十字提供的免付賬醫療服務的其中一項服務，只適用於入住本港私家醫院，需於入院前4-7個工作天填妥及向藍十字交回「預先評估表格」以進行申請及審批。藍十字有權決定是否批准該申請。藍十字可隨時終止或暫停免付賬醫療服務而不作事前通知，並保留所有與免付賬醫療服務相關事項及爭議的最終決定權。
3. 如受保人需要申請索償，必須於接受門診或出院後90 天內透過 (i) BlueCross+ 申請，或 (ii) 遞交指定表格申請。受保人需一併交回所有所需文件的正本。
4. 有關「摯安心精選」醫療保險計劃之詳情，請參閱相關產品小冊子及保單。
5. 所有費用必須為「合理慣例」及「醫療必要」的開支。
   「合理慣例」指就治療、服務或物料收費而言，不超過在當地由具相若水平的相關服務或物料供應者，為同一性別和年齡的人士針對類似疾病或損傷提供的相類似的治療、服務或物料所收取的收費水平。「合理慣例」的收費在任何情況下均不應高於所招致的實際收費。藍十字會參照以下資料（如適用）以釐定「合理慣例」的醫療費用：
   a) 載列於由香港政府發佈之憲報中香港公立醫院向自費病人收取私家住院醫療服務費用；
   b) 由業界進行的治療或服務費用調查；
   c) 內部索償數據；
   d) 受保程度或水平；及／或
   e) 於提供治療、服務或物料當地之其他適當相關參考資料。
   
    「醫療必要」指需要就傷病或牙科狀況接受治療或服務，而所進行的治療或服務按照一般公認的醫療標準乃屬必要的。被視為「醫療必要」的治療或服務必須符合以下各項：
   
   a) 需要合資格醫護人員的醫療專業知識；
   b) 與診斷一致，並對傷病治療而言屬必需；
   c) 根據專業而審慎的醫療標準提供，而並非主要為使受保人、其家庭成員、護理人員或主診醫務人員帶來方便或感到舒適而提供；及
   d) 在該情況下以最具成本效益的方式和設備提供。
6. 藍十字保留在續保時調整保費率和保費，例如因索賠歷史記錄，以及更改條款及細則的權利。
7. 保險業監管局將按照法例透過保險公司向保單持有人收取保費徵費。如欲得悉更多有關保險業監管局收取徵費的資料，請瀏覽藍十字網頁http://bluecross.com.hk/document/general/levy_collection。

 

 

主要條款及細則

保障更改

保單持有人如要求就保單作出的任何保障更改，有關更改將於續保時或經藍十字批准後生效。

就「基本住院及手術保障」及「附加額外醫療保障」而言，若受保人於提升保障前已患上任何一種傷病，受保人就該傷病可獲得的保障應以受保人開始患上該傷病時所生效之保障級別為準。在保障獲提升365天後，如受保人需就保障提升前已患上的傷病接受治療，受保人可享有提升後之保障。然而，若受保人於保障提升生效當天仍然住院（「當前之住院」），保障提升將不適用於當前之住院，並只會在受保人出院後才正式生效。

 

取消保單

保單持有人可以向藍十字發出不少於30天的書面通知以取消保單。如於首個受保期內符合以下條件：a）無任何索償；b）無尚未繳付之每年保費；及 c）已向藍十字退還所有醫療卡（如有）及優惠券（如有），保單持有人可獲無息退還部分已繳保費。獲退還之保費金額將按照下表計算：

保單生效期                   （由首個受保期之生效日期起計）		獲退還之保費
不多於	2 個月	每年保費之	75%
	4 個月		55%
	6 個月		35%
	8 個月		15%
8 個月以上		無

在首個受保期的第8個月後，保單持有人將不獲退還任何保費。

儘管有任何其他規定，藍十字將在應退還之保費內扣除保單下尚未償還之任何欠款。

若保單持有人於首個受保期續保後取消保單，將不獲退還任何保費。

藍十字可因任何受保人未能遵從保單的任何要求而取消其保障。在該情況下，保單持有人可獲按比例退還該受保人剩餘保單期間的保費。為免存疑，就保單之其他受保人而言，保單於餘下之保單期間仍然繼續生效。

 

 

不保事項

除於保障利益表或隨後附加於保單的批註內特別列明外，藍十字概不支付涉及以下事項或因其引致的任何索償、支出或費用：

    

注意

• 此小冊子僅在香港派發。派發此小冊子並不構成亦不應被詮釋為在香港境外出售、游說顧客購買或提供任何保險產品。此小冊子的中英文版本如有差異，以英文版本為準。此小冊子只供參考之用。有關詳盡條款及細則及所有不保之事項，概以保單為準。
• 「智富商業保」由香港獲授權之保險商－藍十字（亞太）保險有限公司承保。
• 藍十字（亞太）保險有限公司乃友邦保險控股有限公司之子公司，與 Blue Cross and Blue Shield Association 及其任何關聯公司或持牌人並無任何關聯。
• 當藍十字就保單提供的保險（包括支付任何賠償或提供任何保障），將使藍十字面臨聯合國決議下或歐盟、英國、美國或適用於藍十字的任何司法管轄區的貿易或經濟制裁、法律或法規項下的任何制裁、禁制或限制，或承受該等風險時，則藍十字不得被視為就該保單提供保險（包括支付任何賠償或提供任何保障）。

 

 

如欲了解更多，可親臨任何一間東亞銀行商務理財中心

或致電藍十字 ( 亞太 ) 保險有限公司客戶服務熱線 2839 6377。

 

[ 保單之條款及細則 ]