由藍十字(亞太)保險有限公司承保
僱員醫療保障計劃
醫療保障是僱員福利的重要一環。周全的醫療保障有助企業吸引及留住人才、維持團隊穩定性及提升生產力,協助營造正面、關懷員工的公司文化。
藍十字深明中小企的需要,精心設計「僱員醫療保障計劃」,令僱主與僱員雙贏。僱主透過相宜保費,即可投保具成本效益與靈活兼備的醫療計劃,為僱員及其家屬提供周全的醫療保障,使僱員可以安心拼搏,推動公司進一步發展業務。
計劃特點
投保容易
• 中小企少至3名僱員,亦可投保
• 如受保僱員人數達5人或以上,無須提交「個人健康記錄」表格
• 投保年齡範圍廣,由12日至70歲均可投保,並可續保至75歲
周全而靈活的醫療保障
• 全面的住院及手術保障,再配搭以下3個附加額外保障,進一步加強守護:
- 附加額外醫療保障
- 附加門診保障
- 附加牙科保障
• 可按員工職級、病房級別及賠償百分比,靈活組合住院及門診保障,配合僱主的預算及需要
• 成員(包括僱員及其家屬)均享有全球保障
輕鬆使用完善、卓越的門診醫療網絡
• 可於香港及澳門超過3,300個指定服務點使用醫療卡, 涵蓋多個醫療範疇,方便快捷
• 除普通科醫生及專科醫生診症外,「附加門診保障」 下的中醫治療及物理治療亦可享用免付賬醫療服務
• 於指定網絡診所接受治療,如選擇賠償額 80%的門診保障計劃,每次診症只須自付HK$30;如選擇賠償額100%的計劃,則無須自付費
• 門診專科醫生診症無須書面轉介
海外意外增值醫療保障
• 一旦於海外因意外受傷而需入院接受治療,「基本住院及手術保障」 指定保障項目的最高賠償額將增加 100%。
入院前索償評估
• 只需在入院或接受治療前的最少 3個工作天致電熱線提交相關資料,或於網上填寫 「入院前索償評估」 表格,我們即按您的保單估算可賠償金額1,讓您在財務上更有預算,安心接受治療。
24小時全球緊急援助
• 我們為您提供 24/7 服務,若您身處外地需緊急支援,可隨時致電熱線, 由專人為您安排代繳入院按金、提供當地醫療或法律轉介等,以確保您於緊急情況下得到所需協助。
中國緊急醫療支援
• 如於中國境內遭遇突發緊急事故,需要入院接受治療,只需隨時致電熱線,便可於全國超過 200間網絡醫院或醫療單位接受治療,無需繳付入院保證金。
藍十字護理諮詢專線
• 我們明白您在日常生活護理上需要專業的意見,因此,特意為您提供專屬的護理諮詢專線解答您的疑問,諮詢範圍包括手術後護理、日常長者護理、孕婦護理、幼兒及兒童護理。
Blue Cross HK 手機應用程式
• 貴為 Super Care 會員,您可享一站式數碼醫療保險服務包括定位功能搜尋網絡醫生、網上醫生預約、視像診症、QR code 或電子醫療卡快速門診登記及完成診症、以及3步即時遞交索償2,更可隨時隨地查閱索償記錄。
升級保障
尊享「增值保障」/「轉換保障」以加強或延續保障
「僱員醫療保障計劃」的成員更可在無須核保3的情況下,投保藍十字指定的個人醫療保險計劃(即「摯安心精選」醫療保險計劃4),於公司醫保以外,額外為自己加多一重保障。成員只需以相宜的保費,便可槓桿式地全面提高醫療保障額。
此外,如成員退休或轉職,亦可選擇轉換至「摯安心精選」醫療保險計劃,延續與現時同級的醫療保障。「摯安心精選」醫療保險計劃的特點包括:
• 保證承保公司醫保已受保的傷病
• 保證續保至99歲
基本住院及手術保障
本保障支付100%合資格費用5 , 每宗傷病最高賠償額如下:
保障項目 |
每宗傷病最高賠償額 (HK$) |
||||
計劃級別 |
HS1 |
HS2 |
HS3 |
HS4 |
HS5 |
可享有的病房級別 |
私家房 |
半私家房 |
普通房 |
普通房 |
普通房 |
1. 病房費用 最長182天,每天限額 |
2,500 |
1,650 |
900 |
660 |
500 |
2. 醫院雜項費用 (包括在門診進行的電腦掃瞄、磁力共振造影及正電子掃瞄) |
30,000 |
20,000 |
13,000 |
10,500 |
5,500 |
3. 外科醫生費用 • 複雜手術 • 大型手術 • 中型手術 • 小型手術 |
112,000 56,000 28,000 11,200 |
96,000 48,000 24,000 9,600 |
64,000 32,000 16,000 6,400 |
57,000 28,500 14,250 5,700 |
42,000 21,000 10,500 4,200 |
4. 麻醉科醫生費用 • 複雜手術 • 大型手術 • 中型手術 • 小型手術 |
33,600 16,800 8,400 3,360 |
28,800 14,400 7,200 2,880 |
19,200 9,600 4,800 1,920 |
17,100 8,550 4,275 1,710 |
12,600 6,300 3,150 1,260 |
5. 手術室費用 • 複雜手術 • 大型手術 • 中型手術 • 小型手術 |
33,600 16,800 8,400 3,360 |
28,800 14,400 7,200 2,880 |
19,200 9,600 4,800 1,920 |
17,100 8,550 4,275 1,710 |
12,600 6,300 3,150 1,260 |
6. 醫生巡房費用 最長182天,每天限額 |
2,500 |
1,650 |
900 |
660 |
500 |
7. 專科醫生費用 需具書面轉介 |
10,000 |
7,500 |
5,000 |
3,000 |
1,000 |
8. 深切治療費用 最長30天,每天限額 |
5,000 |
5,000 |
3,000 |
3,000 |
2,000 |
9. 註冊私家看護費用 最長45天,每天限額 |
2,500 |
1,650 |
900 |
660 |
500 |
10. 海外意外增值醫療保障 (不包括中國、香港及澳門) |
以上「基本住院及手術保障」增加100% |
||||
11. 每天住院現金津貼# 最長182天,每天限額 |
1,250 |
825 |
450 |
330 |
250 |
12. 門診手術現金津貼* 每宗日症手術療程 |
2,500 |
1,650 |
900 |
660 |
500 |
13. 住院入息共付賠償+ 最長182天,每天限額 |
1,250 |
825 |
450 |
330 |
250 |
14. 24小時全球緊急援助 |
不設上限 |
||||
15. 中國緊急醫療支援 |
伸延保障 |
# 只適用於入住香港合資格公立醫院的普通病房。
* 只適用於以下指定日症手術療程:食道胃十二指腸內窺鏡檢查、結腸鏡檢查、膀胱鏡檢查、關節鏡檢查、陰道鏡檢查、支氣管鏡檢查、視網膜脫落的修補手術及宮腔鏡檢查。
+ 如受保人同時受保於另一間保險公司,並選擇先向該保險公司索償醫療保障(不論受保人是受保於個人或團體保單),藍十字將支付此保障。
附加額外醫療保障
必須與「基本住院及手術保障」(相同計劃級別及其相應可享有的病房級別)一併投保
本保障支付超出「基本住院及手術保障」(相應可享有的病房級別)之指定保障項目*最高保障額以外的合資格費用5的80%,每宗傷病最高賠償額如下。藍十字將會賠償80%的合資格費用,而受保人將要承擔剩餘20%的金額。
保障項目 |
每宗傷病最高賠償額 (HK$) |
||||
計劃級別 |
MM1 |
MM2 |
MM3 |
MM4 |
MM5 |
可享有的病房級別 |
私家房 |
半私家房 |
普通房 |
普通房 |
普通房 |
賠償百分比 |
80% |
||||
每宗傷病綜合最高賠償額 |
150,000 |
100,000 |
70,000 |
60,000 |
50,000 |
* 指定保障項目包括病房費用、醫院雜項費用、外科醫生費用、麻醉科醫生費用、手術室費用、醫生巡房費用、專科醫生費用、深切治療費用、註冊私家看護費用及海外意外增值醫療保障。
如受保人實際入住之病房級別高於可享有級別,可獲賠償金額將採用下列賠償基準計算:
可享有的病房級別 |
實際入住的病房級別 |
可獲賠償百分比^ |
普通房 |
半私家房 |
50% |
普通房 |
私家房 |
25% |
普通房 |
豪華房 |
12.5% |
半私家房 |
私家房 |
50% |
半私家房 |
豪華房 |
25% |
私家房 |
豪華房 |
50% |
^ 只適用於「附加額外醫療保障」。
附加門診保障
必須與「基本住院及手術保障」一併投保
「附加門診保障」設有2 個賠償計劃,分別是合資格費用5 的80%或100%。受保人可選擇於任何診所接受治療。受限於最高賠償額,當80%賠償百分比適用時,藍十字將會賠償80%的合資格費用,而受保人將要承擔剩餘20% 的金額;而在100%賠償百分比下,藍十字將全數支付合資格費用。
受保人將獲發藍十字醫療卡,可於任何指定網絡診所接受普通科醫生診症、中醫治療、專科治療或物理治療。如選擇賠償費用80%的計劃, 每次於網絡診所診症須自付HK$30;如選擇賠償費用100%的計劃,則無須自付費用。
保障項目 |
HK$ |
||||||||
計劃級別 |
OP1C |
OP1N |
OP2C |
OP2N |
OP3C |
OP3N |
OP4C |
OP4N |
OP5C |
賠償百分比 |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
每天1次,每次限額 |
330 |
260 |
200 |
160 |
140 |
||||
網絡醫生自付費 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
每保單年度10次,每天1次,每次限額 |
280 |
220 |
170 |
140 |
120 |
||||
網絡醫生自付費 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
每保單年度10次,每天1次,每次限額 |
650 |
520 |
380 |
300 |
260 |
||||
網絡醫生自付費 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
需具書面轉介 每保單年度限額 |
2,200 |
1,700 |
1,200 |
1,000 |
700 |
||||
每保單年度10次,每天1次,每次限額 |
330 |
260 |
200 |
160 |
140 |
||||
網絡醫生自付費,適用於物理治療 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
於醫院或診所以外註冊藥房購買,且需具處方信件 每保單年度限額 |
2,500 |
2,000 |
1,500 |
1,000 |
500 |
||||
每保單年度1次,每次限額 |
330 |
260 |
200 |
160 |
140 |
▲ 普通科醫生診症、中醫治療及接種疫苗或常規健康檢查每保單年度合共最多30次。
附加牙科保障
必須與「附加門診保障」一併投保
「附加牙科保障」設有2 個賠償計劃,分別是合資格費用5 的80%或100%。受限於最高賠償額,當80%賠償百分比適用時,藍十字將會賠償80%的合資格費用,而受保人將要承擔剩餘20%的金額;而在100%賠償百分比下,藍十字將全數支付合資格費用。
保障項目 |
HK$ |
|||||
計劃級別 |
D1C |
D1N |
D2C |
D2N |
D3C |
D3N |
賠償百分比 |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
|
每保單年度 2 次 |
每保單年度 1 次 |
||||
|
涵蓋由以下引致的合資格費用: a. 牙齒服務前所需的X光測驗 b. 牙齒治療所需之藥物(須由牙醫處方) c. 膿瘡 d. 補牙 e. 脫牙 f. 修復齒尖的牙冠釘 g. 假牙(必須因意外引致) h. 齒冠與齒橋(必須因意外引致),及 i. 減輕急性牙痛 |
|||||
每保單年度綜合最高賠償額 |
3,000 |
3,000 |
2,000 |
2,000 |
1,000 |
1,000 |
保費表 (HK$)6,7
每年保費^^ |
|||||||||||||||||
基本住院及手術保障 |
|||||||||||||||||
僱員/家屬年齡## |
HS1 私家房 |
HS2 半私家房 |
HS3 普通房 |
HS4 普通房 |
HS5 普通房 |
||||||||||||
僱員/配偶 |
65歲或以下 |
6,812 |
3,811 |
2,132 |
1,566 |
941 |
|||||||||||
66歲至70歲 |
13,624 |
7,622 |
4,264 |
3,132 |
1,882 |
||||||||||||
71歲至75歲^ |
20,436 |
11,433 |
6,396 |
4,698 |
2,823 |
||||||||||||
子女** |
12日至25歲 |
5,449 |
3,049 |
1,706 |
1,252 |
754 |
|||||||||||
附加額外醫療保障 |
|||||||||||||||||
僱員/家屬年齡## |
MM1 私家房 |
MM2 半私家房 |
MM3 普通房 |
MM4 普通房 |
MM5 普通房 |
||||||||||||
僱員/配偶 |
65歲或以下 |
2,248 |
1,312 |
721 |
533 |
398 |
|||||||||||
66歲至70歲 |
4,496 |
2,624 |
1,442 |
1,066 |
796 |
||||||||||||
71歲至75歲^ |
6,744 |
3,936 |
2,163 |
1,599 |
1,194 |
||||||||||||
子女** |
12日至25歲 |
1,799 |
1,049 |
577 |
426 |
318 |
|||||||||||
附加門診保障 |
|||||||||||||||||
僱員/家屬年齡## |
OP1C |
OP1N |
OP2C |
OP2N |
OP3C |
OP3N |
OP4C |
OP4N |
OP5C |
||||||||
賠償百分比 |
|||||||||||||||||
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
|||||||||
僱員/配偶 |
65歲或以下 |
3,800 |
4,940 |
2,693 |
3,501 |
2,088 |
2,716 |
1,680 |
2,184 |
1,621 |
|||||||
66歲至70歲 |
7,600 |
9,880 |
5,386 |
7,002 |
4,176 |
5,432 |
3,360 |
4,368 |
3,242 |
||||||||
71歲至75歲^ |
11,400 |
14,820 |
8,079 |
10,503 |
6,264 |
8,148 |
5,040 |
6,552 |
4,863 |
||||||||
子女** |
12日至25歲 |
5,700 |
7,408 |
4,041 |
5,253 |
3,133 |
4,073 |
2,520 |
3,275 |
2,432 |
|||||||
附加牙科保障 |
|||||||||||||||||
僱員/家屬年齡## |
D1C |
D1N |
D2C |
D2N |
D3C |
D3N |
|||||||||||
賠償百分比 |
|||||||||||||||||
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
||||||||||||
僱員/配偶 |
70歲或以下 |
1,170 |
1,490 |
870 |
1,100 |
480 |
620 |
||||||||||
71歲至75歲^ |
|||||||||||||||||
子女** |
12日至25歲 |
^^ 100%全數保費須由保單持有人支付。
## 年齡以最近生日日期計算。如受保人下一個生日是在投保日期起計6個月之內,保費率將以下一個生日年齡計算,否則以受保人目前年齡計算。如保單生效日期與投保日期不同,即以保單生效日期決定已屆年齡。
** 申請公司需根據保單條款及細則中「兒童」的釋義,核實其參加資格。
^ 只適用於續保。
計劃摘要
產品名稱 | 僱員醫療保障計劃 |
購買目的及需要 |
為將來的醫療需要作準備: • 支付醫療費用;及 • 彌補住院期間之收入損失 |
產品類型 | 償款,但包含非償款現金保障 |
保單期 | 1年 |
投保年齡 | 12日至70歲 |
保單續保 | 每年續保至75歲 |
保單貨幣 | 港幣 |
保障地域 | 全球++ |
繳費模式 | 年繳 |
++「基本住院及手術保障」下的海外意外增值醫療保障及每天 住院現金津貼除外。
申請清單
投保書 | ✓ |
計劃參加表格 |
✓ |
商業登記證 | ✓ |
最少參與僱員人數 | 3 |
「個人健康記錄」表格(如適用) | 如受保僱員人數達5人或以上, 無須提交表格 |
申請門診免付賬醫療服務 | 填妥投保書, 並於申請免付賬醫療服務一欄選擇「是」 |
注釋
- 可賠償金額之評估只供客戶參考之用,實際賠償金額以最終理賠決定為準。所有保障項目只會在符合保單條款及細則及所有不保事項的情況下支付。
- 任何索償申請須於出院或完成有關的醫療服務當日起計90天內遞交。客戶可經藍十字網頁或 Blue Cross HK手機應用程式遞交已填妥的賠償申請表及所需之完整文件予藍十字。賠償申請表可於藍十字網頁下載。
- 只適用於當成員按其現有的「僱員醫療保險計劃」保單投保相應的計劃級別。
- 有關「摯安心精選」醫療保險計劃之詳情,請參閱相關產品小冊子及保單。
- 所有費用必須為「合理慣例」及「醫療必要」的開支。「合理慣例」指就治療、服務或物料收費而言,不超過在當地由具相若水平的相關服務或物料供應者,為同一性別和年齡的人士針對類似疾病或損傷提供的相類似的治療、服務或物料所收取的收費水平。
「合理慣例」的收費在任何情況下均不應高於所招致的實際收費。藍十字會參照以下資料(如適用)以釐定「合理慣例」的醫療費用:
a) 載列於由香港政府發佈之憲報中香港公立醫院向自費病人收取私家住院醫療服務費用;
b) 由業界進行的治療或服務費用調查;
c) 內部索償數據;
d) 受保程度或水平;及/或
e) 於提供治療、服務或物料當地之其他適當相關參考資料。
「醫療必要」指需要就傷病或牙科狀況接受治療或服務,而所進行的治療或服務按照一般公認的醫療標準乃屬必要的。被視為「醫療必要」的治療或服務必須符合以下各項:
a) 需要合資格醫護人員的醫療專業知識;
b) 與診斷一致,並對傷病治療而言屬必需;
c) 根據專業而審慎的醫療標準提供,而並非主要為使受保人、其家庭成員、護理人員或主診醫務人員帶來方便或感到舒適而提供;及
d) 在該情況下以最具成本效益的方式和設備提供。 - 藍十字保留在續保時調整保費率和保費,例如因索賠歷史記錄,以及更改條款及細則的權利。
- 保險業監管局將按照法例透過保險公司向保單持有人收取保費徵費。如欲得悉更多有關保險業監管局收取徵費的資料,請瀏覽藍十字網頁
http://bluecross.com.hk/document/general/levy_collection。
主要條款及細則
保障更改
保單持有人如要求就保單作出的任何保障更改,有關更改將於續保時或經藍十字批准後生效。
就「基本住院及手術保障」及「附加額外醫療保障」而言,若受保人於提升保障前已患上任何一種傷病,受保人就該傷病可獲得的保障應以受保人開始患上該傷病時所生效之保障級別為準。在保障獲提升365天後,如受保人需就保障提升前已患上的傷病接受治療,受保人可享有提升後之保障。然而,若受保人於保障提升生效當天 仍然住院,保障提升將不適用於當前之住院,並只會在受保人出院後才正式生效。
取消保單
保單持有人可以向藍十字發出不少於30天的書面通知以取消保單。如於首個受保期內符合以下條件:a)無任何索償;b)無尚未繳付之每年保費;及c)已向本公司退還所有醫療卡(如有)及優惠券(如有),保單持有人可獲無息退還部分已繳保費。獲退還之保費金額將按照下表計算:
保單生效期 (由首個受保期之生效日期起計) |
獲退還之保費 |
||
不多於
|
2 個月 |
每年保費之
|
75% |
4 個月 | 55% | ||
6 個月 | 35% | ||
8 個月 | 15% | ||
8 個月以上
|
無 |
在首個受保期的第8個月後,保單持有人將不獲退還任何保費。
儘管有任何其他規定,藍十字將在應退還之保費內扣除保單下尚未償還之任何欠款。
若保單持有人於首個受保期續保後取消保單,將不獲退還任何保費。
藍十字可因任何受保人未能遵從保單的任何要求而取消其保障。在該情況下,藍十字可向保單持有人按比例退還該受保人未到期保單期間的保費。為免存疑,就保單之其他受保人而言,保單餘下之保單期間仍然繼續生效。
不保事項
除於保障利益表或隨後附加於保單的批註內特別列明外,藍十字概不支付涉及以下事項或因其引致的任何索償、支出或費用:
1.
根據任何法例、醫療計劃或其他保單,可向任何政 府、公司、其他保險公司或任何第三者追討的任何損失、支出或費用。
2.
並非屬醫療必要的治療或測試,或並非經註冊醫生處 方購買的藥物。
3.
純粹因接受一般身體檢查、復康、休養、療養或專職 醫療服務,包括但不限於物理治療、職業治療及言語治療,而住院。
4.
任何先天性疾患(疝氣、斜視或包皮開口狹窄除外) 或成長障礙狀況或相類似疾病的相關治療。
5.
已存在的狀況,即指受保人已知悉或按合理情況下應知悉已出現病徵或症狀的傷病,或在適用於受保人生效日期前90天內曾接受醫療或手術護理或治療的傷病,該定義在受保人已受保於保單不少於365天後釋除。
6.
直接或間接因後天免疫力缺乏症病毒(「HIV病毒」) 及其有關的傷病而引致的費用,包括愛滋病及/或因 愛滋病而引發的任何突變、衍生或變異,純因為受保人於受保人生效日期前感染HIV病毒所引致。就本不保事項而言,所有於受保人生效日期後5年內出現 與HIV病毒有關的傷病,將推定為受保人於受保人生 效日期前已感染HIV病毒所引致。
7.
直接或間接由於或因為以下事項所引致的治療或傷病:
濫用藥物或酒精、自我毀傷或企圖自殺、不法活動、飲用超過規定水平的酒精或服用超過規定水平的藥物後駕駛或操控機器,或經由性接觸傳染的疾病或其後遺症。
8.
以美容或整形為目的之任何服務費用;除非屬於「附 加門診保障」下接種疫苗或常規健康檢查的保障範圍,與以下相關的費用,但不限於聽力測試、例行 血液測試、一般身體檢查、預防性治療、接種疫苗 或防疫注射、頭髮重金屬元素分析、服食燕窩、靈芝、人蔘及其他中醫專用補藥、健康補充品(除非獲藍十字批准)、非處方藥物;為矯正視力或屈光不正而引致之費用,包括但不限於眼部屈光治療、視力測試、驗配眼鏡或鏡片,以及任何相關手術程序及服務。
9.
除非屬於「附加牙科保障」的保障範圍,牙科治療及 口腔外科手術(因意外而需在住院期間接受的緊急治 療及手術除外);為跟進該牙科治療及口腔外科手術而 於出院後或於門診牙科設施進行的覆診治療或口腔外科手術。
10.
與產科及其併發症有關的檢查、治療、外科程序及 諮詢服務,包括驗孕或其後的分娩、墮胎或流產; 節育或恢復生育;兩性結紮或變性;不育治療,包括體外受孕或以任何其他人工方法導致懷孕;及性機能失調,包括但不限於任何原因導致的陽萎、不舉、早泄。
11.
購買義肢、身體器官及矯型裝置,包括經由手術植入體內的矯型裝置。購買或租借耐用的醫療設備及儀器,包括但不限於家居使用之輪椅、床及傢俱、呼吸道壓力治療機及面罩、可攜式氧氣及氧氣治療儀器、透析機、運動設備、眼鏡、助聽器、特別支架、輔助步行器具、空氣清新機或空調及供熱裝置。
12.
直接或間接由任何精神或心理狀況,以及其生理及心理表現而引致的治療。
13.
另類療法,包括但不限於指壓、拔罐、天灸、推拿、催眠、氣功、按摩治療、香薰治療及其相類似之療法。
14.
未獲藍十字於參照進行治療當地之普遍標準後認可的試驗性及/或新醫療技術或程序。
15.
非醫療服務,包括但不限於訪客膳食、租用收音機或電視、電話費、影印費、醫療報告費、稅項及相類似項目。
16.
直接或間接因戰爭(不論宣戰與否)、內戰、侵略、外敵行動、敵對行動、叛亂、革命、暴動、起義或軍事政變或奪權;或因參與陸軍、空軍、海軍及其他紀律性服務而引致的治療或傷病。
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