雇员医疗保障计划

由蓝十字(亚太)保险有限公司承保

 

雇员医疗保障计划

医疗保障是雇员福利的重要一环。广泛的医疗保障有助企业吸引及留住人才、维持团队稳定性及提升生产力，协助营造正面、关怀员工的公司文化。

蓝十字深明中小企的需要，精心设计「雇员医疗保障计划」，令雇主与雇员双赢。雇主透过相宜保费，即可投保具成本效益与灵活兼备的医疗计划，为雇员及其家属^Ø提供广泛的医疗保障，使雇员可以安心拼搏，推动公司进一步发展业务。

 

 

计划特点 

投保容易

• 中小企少至3 名雇员，亦可投保

• 如受保雇员人数达5 人或以上，无须提交「个人健康记录」表格

• 投保年龄范围广，由12 日至70 岁均可投保，并可续保至75 岁

 

广泛而灵活的医疗保障

• 多方面的住院及手术保障，再配搭以下 3 个附加额外保障，进一步加强守护： 

  - 附加额外医疗保障

  - 附加门诊保障

  - 附加牙科保障

• 可按员工职级、病房级别及赔偿百分比，灵活组合住院及门诊保障，配合雇主的预算及需要

• 成员（包括雇员及其家属^Ø）均享有全球保障

 

轻松使用庞大、卓越的门诊医疗网络

• 可于香港及澳门超过3,000 个指定服务点使用医疗卡， 涵盖多个医疗范畴，方便快捷

• 除普通科医生及专科医生诊症外，「附加门诊保障」下的中医治疗及物理治疗亦可享用免付账医疗服务

• 于指定网络诊所接受治疗，如选择赔偿额 80% 的门诊保障计划，每次诊症只须自付HK$30；如选择赔偿额100% 的计划，则无须自付费

• 门诊专科医生诊症无须书面转介

 

海外意外增值医疗保障

• 一旦于海外因意外受伤而需入院接受治疗，「基本住院及手术保障」指定保障项目的最高赔偿额将增加 100%。

 

预先评估服务

• 只需在接受手术或治疗前最少 7 个工作天透过网上提供所需资料，我们即按保单保障范围估算可赔偿金额¹，让受保人在财务上更有预算，安心接受手术或治疗。

 

免找数服务²

• 如有需要，受保人可在入住本港私家医院前向蓝十字申请「免找数服务」。申请一经批核，我们将直接为其支付住院费用，令入院时既毋须缴付费用，出院后亦毋须申请索偿。

 

24小时全球紧急援助服务

• 我们的「24 小时全球紧急援助服务」全天候运作。不论何时何地，只要受保人于外地需要医疗及紧急支援及／或服务，我们指定的服务供应商将提供热线协助，包括但不限于医疗撤离、出院后返回原居地、入院按金保证及法律援助服务，让受保人安枕无忧。

 

中国紧急医疗支援服务

• 如于中国境内遭遇突发紧急事故，需要入院接受治疗，受保人只需随时致电热线，便可从庞大的网络选择医院及医疗单位接受治疗，毋须缴付入院保证金。

 

Blue Cross HK 手机应用程式

• 透过下载「 Blue Cross HK 」手机应用程式并登入BlueCross+，受保人即可享用一站式数码医疗保险服务。受保人可以快捷搜寻附近网络医生、凭电子医疗卡快速完成指定网络诊所的门诊登记，亦可随时随地递交索偿³、查阅索偿申请状况、索偿记录及保单资料。

 

^Ø 指雇员的配偶和子女。

 

 

 

 

 

升级保障

「挚安心精选」医疗保险计划⁴

「挚安心精选」医疗保险计划为个人医疗保险计划，特别为受保于蓝十字团体医疗保险计划的雇员及其配偶和子女而设，不但为雇员加强现职医疗保障，即使将来转工或退休，雇员及挚爱亲人的医疗保障皆会维持不变。

计划特点：

• 提供基本住院及手术保障^§、附加门诊保障^‡及附加牙科保障^‡
• 承保已存在的状况
• 每年续保 保障至100岁
• 全球医疗保障
• 24小时全球紧急援助服务

^§ 除指定情况外，毋须核保
^‡ 毋须核保

 

基本住院及手术保障

本保障支付100%合资格费用⁵ ， 每宗伤病最高赔偿额如下：

保障项目	每宗伤病最高赔偿额 (HK$)
计划级别	HS1	HS2	HS3	HS4	HS5
可享有的病房级别	私家房	半私家房	普通房	普通房	普通房
1. 病房费用 最长182天，每天限额	2,500	1,650	900	660	500
2. 医院杂项费用 （包括在门诊进行的电脑扫瞄、磁力共振造影及正电子扫瞄）	30,000	20,000	13,000	10,500	5,500
3. 外科医生费用 • 复杂手术 • 大型手术 • 中型手术 • 小型手术	112,000 56,000 28,000 11,200	96,000 48,000 24,000 9,600	64,000 32,000 16,000 6,400	57,000 28,500 14,250 5,700	42,000 21,000 10,500 4,200
4. 麻醉科医生费用 • 复杂手术 • 大型手术 • 中型手术 • 小型手术	33,600 16,800 8,400 3,360	28,800 14,400 7,200 2,880	19,200 9,600 4,800 1,920	17,100 8,550 4,275 1,710	12,600 6,300 3,150 1,260
5. 手术室费用 • 复杂手术 • 大型手术 • 中型手术 • 小型手术	33,600 16,800 8,400 3,360	28,800 14,400 7,200 2,880	19,200 9,600 4,800 1,920	17,100 8,550 4,275 1,710	12,600 6,300 3,150 1,260
6. 医生巡房费用 最长182天，每天限额	2,500	1,650	900	660	500
7. 专科医生费用 需具书面转介	10,000	7,500	5,000	3,000	1,000
8. 深切治疗费用 最长30天，每天限额	5,000	5,000	3,000	3,000	2,000
9. 注册私家看护费用 最长45天，每天限额	2,500	1,650	900	660	500
10. 海外意外增值医疗保障 （不包括中国、香港及澳门）	以上「基本住院及手术保障」增加100%
11. 每天住院现金津贴# 最长182天，每天限额	1,250	825	450	330	250
12. 门诊手术现金津贴* 每宗日症手术疗程	2,500	1,650	900	660	500
13. 住院入息共付赔偿+ 最长182天，每天限额	1,250	825	450	330	250
14. 24小时全球紧急援助	不设上限
15. 中国紧急医疗支援	伸延保障

^# 只适用于入住香港合资格公立医院的普通病房。

^* 只适用于以下指定日症手术疗程：吃道胃十二指肠内窥镜检查、结肠镜检查、膀胱镜检查、关节镜检查、阴道镜检查、支气管镜检查、视网膜脱落的修补手术及宫腔镜检查。

⁺ 如受保人同时受保于另一间保险公司，并选择先向该保险公司索偿医疗保障（不论受保人是受保于个人或团体保单），蓝十字将支付此保障。

 

附加额外医疗保障

必须与「基本住院及手术保障」（相同计划级别及其相应可享有的病房级别）一并投保 

本保障支付超出「基本住院及手术保障」（相应可享有的病房级别）之指定保障项目^*最高保障额以外的合资格费用⁵的80%，每宗伤病最高赔偿额如下。蓝十字将会赔偿80%的合资格费用，而受保人将要承担剩余20%的金额。

保障项目	每宗伤病最高赔偿额 (HK$)
计划级别	MM1	MM2	MM3	MM4	MM5
可享有的病房级别	私家房	半私家房	普通房	普通房	普通房
赔偿百分比	80%
每宗伤病综合最高赔偿额	150,000	100,000	70,000	60,000	50,000

 * 指定保障项目包括病房费用、医院杂项费用、外科医生费用、麻醉科医生费用、手术室费用、医生巡房费用、专科医生费用、深切治疗费用、注册私家看护费用及海外意外增值医疗保障。

 

如受保人实际入住之病房级别高于可享有级别，可获赔偿金额将采用下列赔偿基准计算：

可享有的病房级别	实际入住的病房级别	可获赔偿百分比^
普通房	半私家房	50%
普通房	私家房	25%
普通房	豪华房	12.5%
半私家房	私家房	50%
半私家房	豪华房	25%
私家房	豪华房	50%

^{^} 只适用于「附加额外医疗保障」。

 

附加门诊保障

必须与「基本住院及手术保障」一并投保

「附加门诊保障」设有2 个赔偿计划，分别是合资格费用⁵ 的80%或100%。受保人可选择于任何诊所接受治疗。受限于最高赔偿额，当80%赔偿百分比适用时，蓝十字将会赔偿80%的合资格费用，而受保人将要承担剩余20% 的金额；而在100%赔偿百分比下，蓝十字将全数支付合资格费用。

受保人将获发蓝十字医疗卡，可于任何指定网络诊所接受普通科医生诊症、中医治疗、专科治疗或物理治疗。如选择赔偿费用80%的计划， 每次于网络诊所诊症须自付HK$30；如选择赔偿费用100%的计划，则无须自付费用。

保障项目	HK$
计划级别	OP1C	OP1N	OP2C	OP2N	OP3C	OP3N	OP4C	OP4N	OP5C
赔偿百分比	80%	100%	80%	100%	80%	100%	80%	100%	80%
普通科医生诊症▲ 每天1次，每次限额	330		260		200		160		140
网络医生自付费	30	0	30	0	30	0	30	0	30
中医治疗（全科、跌打及针灸）▲ 每保单年度10次，每天1次，每次限额	280		220		170		140		120
网络医生自付费	30	0	30	0	30	0	30	0	30
专科医生诊症 每保单年度10次，每天1次，每次限额	650		520		380		300		260
网络医生自付费	30	0	30	0	30	0	30	0	30
X光诊断及化验 需具书面转介 每保单年度限额	2,200		1,700		1,200		1,000		700
物理治疗及脊椎治疗服务 每保单年度10次，每天1次，每次限额	330		260		200		160		140
网络医生自付费，适用于物理治疗	30	0	30	0	30	0	30	0	30
处方药物 于医院或诊所以外注册药房购买，且需具处方信件 每保单年度限额	2,500		2,000		1,500		1,000		500
接种疫苗或常规健康检查▲  每保单年度1次，每次限额	330		260		200		160		140

^▲ 普通科医生诊症、中医治疗及接种疫苗或常规健康检查每保单年度合共最多30次。

 

附加牙科保障

必须与「附加门诊保障」一并投保

「附加牙科保障」设有2 个赔偿计划，分别是合资格费用⁵ 的80%或100%。受限于最高赔偿额，当80%赔偿百分比适用时，蓝十字将会赔偿80%的合资格费用，而受保人将要承担剩余20%的金额；而在100%赔偿百分比下，蓝十字将全数支付合资格费用。

保障项目	HK$
计划级别	D1C	D1N	D2C	D2N	D3C	D3N
赔偿百分比	80%	100%	80%	100%	80%	100%
口腔检查及洗牙	每保单年度 2 次				每保单年度 1 次
牙科治疗	涵盖由以下导致的合资格费用： a. 牙齿服务前所需的X光测验 b. 牙齿治疗所需之药物（须由牙医处方） c. 脓疮 d. 补牙 e. 脱牙 f. 修复齿尖的牙冠钉 g. 假牙（必须因意外导致） h. 齿冠与齿桥（必须因意外导致），及 i. 减轻急性牙痛
每保单年度综合最高赔偿额	3,000	3,000	2,000	2,000	1,000	1,000

 

保费表 (HK$)^6,7

每年保费^^
基本住院及手术保障
雇员／家属Ø年龄##		HS1 私家房			HS2 半私家房			HS3 普通房				HS4 普通房			HS5 普通房
雇员／配偶	65岁或以下	6,812			3,811			2,132				1,566			941
	66岁至70岁	13,624			7,622			4,264				3,132			1,882
	71岁至75岁^	20,436			11,433			6,396				4,698			2,823
子女**	12日至25岁	5,449			3,049			1,706				1,252			754
附加额外医疗保障
雇员／家属Ø年龄##		MM1 私家房			MM2 半私家房			MM3 普通房				MM4 普通房			MM5 普通房
雇员／配偶	65岁或以下	2,248			1,312			721				533			398
	66岁至70岁	4,496			2,624			1,442				1,066			796
	71岁至75岁^	6,744			3,936			2,163				1,599			1,194
子女**	12日至25岁	1,799			1,049			577				426			318
附加门诊保障
雇员／家属Ø年龄##		OP1C	OP1N			OP2C	OP2N		OP3C		OP3N		OP4C	OP4N			OP5C
		赔偿百分比
		80%	100%			80%	100%		80%		100%		80%	100%			80%
雇员／配偶	65岁或以下	3,800	4,940			2,693	3,501		2,088		2,716		1,680	2,184			1,621
	66岁至70岁	7,600	9,880			5,386	7,002		4,176		5,432		3,360	4,368			3,242
	71岁至75岁^	11,400	14,820			8,079	10,503		6,264		8,148		5,040	6,552			4,863
子女**	12日至25岁	5,700	7,408			4,041	5,253		3,133		4,073		2,520	3,275			2,432
附加牙科保障
雇员／家属Ø年龄##		D1C		D1N			D2C			D2N			D3C			D3N
		赔偿百分比
		80%		100%			80%			100%			80%			100%
雇员／配偶	70岁或以下	1,170		1,490			870			1,100			480			620
	71岁至75岁^
子女**	12日至25岁

 

^{^^} 100%全数保费须由保单持有人支付。

^## 年龄以最近生日日期计算。如受保人下一个生日是在投保日期起计6个月之内，保费率将以下一个生日年龄计算，否则以受保人目前年龄计算。如保单生效日期与投保日期不同，即以保单生效日期决定已届年龄。

^** 申请公司需根据保单条款及细则中「儿童」的释义，核实其参加资格。

^{^} 只适用于续保。

^Ø 指雇员的配偶和子女。

 

 

计划摘要

产品名称	雇员医疗保障计划
购买目的及需要	为将来的医疗需要作准备；及 • 支付医疗费用
产品类型及性质	医疗保障保险计划（实报实销）
受保人资格	雇员及其家属Ø
保单期	1年
投保年龄	12日至70岁
保单续保	每年续保至75岁
保单货币	港元
主要保障	基本住院及手术保障
基本住院及手术保障的计划级别	■ HS1 – 私家房 / ■ HS2 – 半私家房 / ■ HS3 – 普通房 / ■ HS4 – 普通房 / ■ HS5 – 普通房
附加保障	■ 附加额外医疗保障 ■ 附加门诊保障 ■ 附加牙科保障
保障地域	全球 （除基本住院及手术保障下「海外意外增值医疗保障」 （不包括中国、香港及澳门）以及「每天住院现金津贴」 （仅适用于入住合格公立医院普通病房）只在香港提供外）
缴费模式	年缴

^Ø 指雇员的配偶和子女。

 

申请清单

投保书	✓
计划参加表格	✓
商业登记证	✓
最少参与雇员人数	3
「个人健康记录」表格（如适用）	如受保雇员人数达5人或以上， 无须提交表格
申请门诊免付账医疗服务	填妥投保书， 并于申请免付账医疗服务一栏选择「是」

 

 

注释

1. 可赔偿金额之估算只供参考之用。实际赔偿金额以蓝十字最终理赔决定为准。所有保障项目只会在符合保单条款及细则及所有不保事项的情况下支付。
2. 「免找数服务」为蓝十字提供的免付账医疗服务的其中一项服务，只适用于入住本港私家医院，需于入院前4-7个工作天填妥及向蓝十字交回「预先评估表格」以进行申请及审批。蓝十字有权决定是否批准该申请。蓝十字可随时终止或暂停免付账医疗服务而不作事前通知，并保留所有与免付账医疗服务相关事项及争议的最终决定权。
3. 如受保人需要申请索偿，必须于接受门诊或出院后90 天内透过 (i) BlueCross+ 申请，或 (ii) 递交指定表格申请。受保人需一并交回所有所需文件的正本。
4. 有关「挚安心精选」医疗保险计划之详情，请参阅相关产品小册子及保单。
5. 所有费用必须为「合理惯例」及「医疗必要」的开支。
   「合理惯例」指就治疗、服务或材质收费而言，不超过在当地由具相若水平的相关服务或材质供应者，为同一性别和年龄的人士针对类似疾病或损伤提供的相类似的治疗、服务或材质所收取的收费水平。「合理惯例」的收费在任何情况下均不应高于所招致的实际收费。蓝十字会参照以下资料（如适用）以厘定「合理惯例」的医疗费用：
   a) 载列于由香港政府发布之宪报中香港公立医院向自费病人收取私家住院医疗服务费用；
   b) 由业界进行的治疗或服务费用调查；
   c) 内部索偿数据；
   d) 受保程度或水平；及／或
   e) 于提供治疗、服务或材质当地之其他适当相关参考资料。
   
    「医疗必要」指需要就伤病或牙科状况接受治疗或服务，而所进行的治疗或服务按照一般公认的医疗标准乃属必要的。被视为「医疗必要」的治疗或服务必须符合以下各项：
   
   a) 需要合资格医护人员的医疗专业知识；
   b) 与诊断一致，并对伤病治疗而言属必需；
   c) 根据专业而审慎的医疗标准提供，而并非主要为使受保人、其家庭成员、护理人员或主诊医务人员带来方便或感到舒适而提供；及
   d) 在该情况下以最具成本效益的方式和设备提供。
6. 蓝十字保留在续保时调整保费率和保费，例如因索赔历史记录，以及更改条款及细则的权利。
7. 保险业监管局将按照法例透过保险公司向保单持有人收取保费征费。如果想得悉更多有关保险业监管局收取征费的资料，请浏览蓝十字网页http://bluecross.com.hk/document/general/levy_collection。

 

 

主要条款及细则

保障更改

保单持有人如要求就保单作出的任何保障更改，有关更改将于续保时或经蓝十字批准后生效。

就「基本住院及手术保障」及「附加额外医疗保障」而言，若受保人于提升保障前已患上任何一种伤病，受保人就该伤病可获得的保障应以受保人开始患上该伤病时所生效之保障级别为准。在保障获提升365天后，如受保人需就保障提升前已患上的伤病接受治疗，受保人可享有提升后之保障。然而，若受保人于保障提升生效当天仍然住院（「当前之住院」），保障提升将不适用于当前之住院，并只会在受保人出院后才正式生效。

 

取消保单

保单持有人可以向蓝十字发出不少于30天的书面通知以取消保单。如于首个受保期内符合以下条件：a）无任何索偿；b）无尚未缴付之每年保费；及 c）已向蓝十字退还所有医疗卡（如有）及优惠券（如有），保单持有人可获无息退还部分已缴保费。获退还之保费金额将按照下表计算：

保单生效期                   （由首个受保期之生效日期起计）		获退还之保费
不多于	2 个月	每年保费之	75%
	4 个月		55%
	6 个月		35%
	8 个月		15%
8 个月以上		无

在首个受保期的第8个月后，保单持有人将不获退还任何保费。

尽管有任何其他规定，蓝十字将在应退还之保费内扣除保单下尚未偿还之任何欠款。

若保单持有人于首个受保期续保后取消保单，将不获退还任何保费。

蓝十字可因任何受保人未能遵从保单的任何要求而取消其保障。在该情况下，保单持有人可获按比例退还该受保人剩余保单期间的保费。为免存疑，就保单之其他受保人而言，保单于余下之保单期间仍然继续生效。

 

 

不保事项

除于保障利益表或随后附加于保单的批注内特别列明外，蓝十字概不支付涉及以下事项或因其导致的任何索偿、支出或费用：

    

注意

• 此小册子仅在香港派发。派发此小册子并不构成亦不应被诠释为在香港境外出售、游说顾客购买或提供任何保险产品。此小册子的中英文版本如有差异，以英文版本为准。此小册子只供参考之用。有关详尽条款及细则及所有不保之事项，概以保单为准。
• 「智富商业保」由香港获授权之保险商－蓝十字（亚太）保险有限公司承保。
• 蓝十字（亚太）保险有限公司乃友邦保险控股有限公司之子公司，与 Blue Cross and Blue Shield Association 及其任何关联公司或持牌人并无任何关联。
• 当蓝十字就保单提供的保险（包括支付任何赔偿或提供任何保障），将使蓝十字面临联合国决议下或欧盟、英国、美国或适用于蓝十字的任何司法管辖区的贸易或经济制裁、法律或法规项下的任何制裁、禁制或限制，或承受该等风险时，则蓝十字不得被视为就该保单提供保险（包括支付任何赔偿或提供任何保障）。

 

 

如果想了解更多，可亲临任何一间东亚银行商务理财中心

或致电蓝十字 ( 亚太 ) 保险有限公司客户服务热线 2839 6377。

 

[ 保单之条款及细则 ]