保险服务

雇员医疗保障计划

由蓝十字（亚太）保险有限公司承保

医疗保障是雇员福利的重要一环。广泛的医疗保障有助企业吸引及留住人才、维持团队稳定性及提升生产力，协助营造正面、关怀员工的公司文化。

蓝十字深明中小企的需要，精心设计雇员医疗保障计划，令作为雇主的您与雇员双赢。您只需透过相宜保费，即可投保具成本效益与灵活兼备的医疗计划，为雇员及其家属^Ø提供广泛的医疗保障，使雇员可以安心拼搏，推动公司进一步发展业务。

计划特点

投保容易
- 中小企少至3 名雇员，亦可投保
- 如受保雇员人数达5 人或以上，无须提交「个人健康记录」表格
- 投保年龄范围广，由12 日至70 岁均可投保
- 每年续保，保障至76岁

广泛而灵活的医疗保障
- 多方面的住院及手术保障，再配搭以下 3 个附加额外保障，进一步加强守护：
  - 附加额外医疗保障
  - 附加门诊保障
  - 附加牙科保障
- 可按员工职级、病房级别及赔偿百分比，灵活组合住院及门诊保障，配合雇主的预算及需要
- 成员（包括雇员及其家属^Ø）均享有全球保障

轻松使用庞大、卓越的门诊医疗网络
- 可于香港及澳门超过3,000 个指定服务点使用电子医疗卡，涵盖多个医疗范畴，方便快捷
- 除普通科医生及专科医生诊症外，「附加门诊保障」下的中医治疗及物理治疗亦可享用免付账医疗服务
- 于指定网络诊所接受治疗，如选择赔偿额 80% 的门诊保障计划，每次诊症只须自付HK$30；如选择赔偿额100% 的计划，则无须自付费
- 门诊专科医生诊症无须书面转介

海外意外增值医疗保障
- 一旦于海外因意外受伤而需入院接受治疗，「基本住院及手术保障」指定保障项目的最高赔偿额将增加100%。

内地医疗网络¹
- 我们的医疗网络已扩展至指定内地网络医院，涵盖日间手术、住院及癌症治疗。只需致电专线，即可预约诊症，而指定内地网络医院亦会全程协助后续安排，包括治疗准备及优先办理入院等。上述医院亦会提供行政支持，协助受保人申请「预先评估服务」及「免找数服务」。

预先评估服务
- 只需在接受手术或治疗前最少7个工作天透过网上提供所需数据，我们即按保单保障范围估算可赔偿金额²，让受保人在财务上更有预算，安心接受手术或治疗。
免找数服务³
- 如有需要，受保人可于入住我们在香港、澳门及内地指定网络医院前向我们申请「免找数服务」。申请一经批核，我们将直接为其支付住院费用，令入院时既毋须缴付费用，出院后亦毋须申请索偿。

24小时全球紧急援助服务
- 我们的「24小时全球紧急援助服务」全天候运作。不论何时何地，只要受保人于外地需要医疗及紧急支持及／或服务，我们指定的服务供货商将提供热线协助，包括但不限于医疗撤离、出院后返回原居地、入院按金保证及法律援助服务，让受保人安枕无忧。
中国紧急医疗支持服务
- 如于中国境内遭遇突发紧急事故，需要入院接受治疗，受保人只需随时致电热线，便可从庞大的网络选择医院及医疗单位接受治疗，毋须缴付入院保证金。
Blue Cross HK 手机应用程序
- 下载「Blue Cross HK」手机应用程序并登入 BlueCross+，即可享用一站式数码医疗保险服务。受保人可以快捷搜寻附近网络医生、凭电子医疗卡快速完成指定网络诊所的门诊登记，亦可随时随地递交索偿、查阅索偿申请状况、索偿记录及保单数据。

^Ø 指雇员的配偶和子女。

注释
¹ 请透过蓝十字网站或「Blue Cross HK」手机应用程序登入BlueCross+ 以了解详情。
²可赔偿金额之估算只供参考之用，实际赔偿金额以蓝十字最终理赔决定为准。所有保障项目只会在符合保单条款及细则及所有不保事项的情况下支付。
³「免找数服务」为蓝十字提供的免付账医疗服务的其中一项服务。详情请参阅相关之条款及细则。受保人如入住指定香港及澳门网络医院，需于入院前最少 7 个工作天填妥及向蓝十字交回「预先评估表格」以进行申请及审批。受保人如入住指定内地网络医院，指定内地网络医院会提供行政支持，协助受保人申请「免找数服务」。蓝十字有权拒绝发出「住院付款保证书」或加设住院挂账限额。蓝十字可随时终止或暂停免付账医疗服务而不作事先通知，并保留所有与免付账医疗服务相关事项及争议的最终决定权。蓝十字承保的责任只限于符合本计划规定的符合索偿资格的费用，任何超出保单承保范围的医疗费用须由保单持有人／受保人承担。蓝十字并会向保单持有人／受保人收取一切已代受保人缴付但不属保单承保范围的医疗费用（如有）。有关我们在香港、澳门及内地指定网络医院的名单，请透过蓝十字网站或「Blue Cross HK」手机应用程序登入BlueCross+ 查阅。

有关计划的详情、承保范围、主要风险、主要除外责任、条款及细则，请参阅产品手册。

下载产品册子

[ 保单之条款及细则 ]

主要产品风险

您须为此计划缴付保费。若您于保费到期日后30日内仍未缴交保费，保单将会于保费到期日当天失效，同时受保人也会失去保障。
除非获我们续保，否则保单的保障将于受保期到期时终结。
此计划由我们承保，因此您受我们的信贷风险所影响。若我们无法按保单下的承诺履行我们的财务责任，受保人可能损失其保障，而您亦可能损失保单年度余下已缴的保费。
通胀会导致未来医疗费用增加。因此，本计划的赔偿金额以及未来保费都有可能受调整，以反映通胀。

主要不保事项

根据任何法例、医疗计划或其他保单，可向任何政府、公司、其他保险公司或任何第三者追讨的任何损失、支出或费用。
并非属医疗必要的治疗或测试，或并非经注册医生处方购买的药物。
纯粹因接受一般身体检查、复康、休养、疗养或专职医疗服务，包括但不限于物理治疗、职业治疗及言语治疗，而住院。
任何先天性疾患（疝气、斜视或包皮开口狭窄除外）或成长障碍状况或相类似疾病的相关治疗。
已存在的状况，即指受保人已知悉或按合理情况下应知悉已出现病征或症状的伤病，或在适用于受保人生效日期前90天内曾接受医疗或手术护理或治疗的伤病，该定义在受保人已受保于保单不少于365天后释除。
直接或间接因后天免疫力缺乏症病毒（「HIV 病毒」）及其有关的伤病而引致的费用，包括艾滋病及／或因艾滋病而引发的任何突变、衍生或变异，纯因为受保人于受保人生效日期前感染 HIV 病毒所引致。就本不保事项而言，所有于受保人生效日期后 5 年内出现与 HIV 病毒有关的伤病，将推定为受保人于受保人生效日期前已感染 HIV 病毒所引致。
直接或间接由于或因为以下事项所引致的治疗或伤病：滥用药物或酒精、自我毁伤或企图自杀、不法活动、饮用超过规定水平的酒精或服用超过规定水平的药物后驾驶或操控机器，或经由性接触传染的疾病或其后遗症。
以美容或整形为目的之任何服务费用；除非于保障利益条款C.7项（接种疫苗或常规健康检查）中另有规定，与以下相关的费用，但不限于听力测试、例行血液测试、一般身体检查、预防性治疗、接种疫苗或防疫注射、头发重金属元素分析、服食燕窝、灵芝、人蔘及其他中医专用补药、健康补充品（除非获本公司批准）、非处方药物；为矫正视力或屈光不正而引致之费用，包括但不限于眼部屈光治疗、视力测试、验配眼镜或镜片，以及任何相关手术程序及服务。
除非于保障利益条款D部分（附加牙科保障）中另有规定，牙科治疗及口腔外科手术（因意外而需在住院期间接受的紧急治疗及手术除外）；为跟进该牙科治疗及口腔外科手术而于出院后或于门诊牙科设施进行的覆诊治疗或口腔外科手术。
与产科及其并发症有关的检查、治疗、外科程序及咨询服务，包括验孕或其后的分娩、堕胎或流产；节育或恢复生育；两性结扎或变性；不育治疗，包括体外受孕或以任何其他人工方法导致怀孕；及性机能失调，包括但不限于任何原因导致的阳萎、不举、早泄。
直接或间接由任何精神或心理状况，以及其生理及心理表现而引致的治疗。
未获本公司于参照进行治疗当地之普遍标准后认可的试验性及／或新医疗技术或程序。

上述所提及之不保事项只供参考。有关全部及详细之不保事项，请参阅保单条款及细则。

保费调整及产品内容改动

保费调整
为了持续向您提供保障，我们会每年复核您计划下的保费。如有需要，我们会于保单年度终结时就续保保费作出相应调整。我们在复核时会考虑的因素包括但不限于：
• 此计划下所有保单的理赔成本及来年的预期理赔支出（反映医疗趋势、医疗成本通胀和产品内容改动所带来的影响）
• 与保单直接有关的支出及分配至此产品的间接开支
• 受保人年龄的调整、特定风险级别或风险级别的转变
产品内容改动
我们保留不时修订保单的保障利益架构的权利，以配合医疗科技的进步，持续为您提供保障。

产品限制

我们只会根据「医疗必要」和「合理惯例」的原则，为受保人所需支付的费用及／或开支作出赔偿。

「医疗必要」指需要就伤病或牙科状况接受治疗或服务，而所进行的治疗或服务按照一般公认的医疗标准乃属必要的。被视为「医疗必要」的治疗或服务必须符合以下各项：
(a)需要合资格医护人员的医疗专业知识；
(b)与诊断一致，并对伤病治疗而言属必需；
(c)根据专业而审慎的医疗标准提供，而并非主要为使受保人、其家庭成员、护理人员或主诊医务人员带来方便或感到舒适而提供；及
(d)在该情况下以最具成本效益的方式和设备提供。

「合理惯例」指就治疗、服务或物料收费而言，不超过在当地由具相若水平的相关服务或物料供应者，为同一性别和年龄的人士针对类似疾病或损伤提供的相类似的治疗、服务或物料所收取的收费水平。「合理惯例」的收费在任何情况下均不应高于所招致的实际收费。蓝十字会参照以下资料（如适用）以厘定「合理惯例」的医疗费用：
(a)载列于由香港政府发布之宪报中香港公立医院向自费病人收取私家住院医疗服务费用；
(b)由业界进行的治疗或服务费用调查；
(c)内部索偿数据；
(d)受保程度或水平；及／或
(e)于提供治疗、服务或物料当地之其他适当相关参考数据。
若本计划受保的住院、手术及／或医疗服务亦同时受保于其他团体医疗保单时（如有），本计划的利益将于所有该等其他保单索偿后方获支付。
若受保人可因其他保险公司提供的团体医疗保障、及／或蓝十字团体医疗保险计划保单获赔偿全部或部分之费用，该费用应先从该等团体医疗保障、及／或蓝十字团体医疗保险计划保单获得赔偿。
医疗网络服务由网络医生、网络医院及网络医疗单位提供。对于网络医生、网络医院及网络医疗单位在提供医疗网络服务中的任何行为或疏忽，蓝十字概不负责。蓝十字保留修改、暂停或终止网络医生、网络医院及网络医疗单位名单的权利，恕不另行通知。受保人接受任何医疗服务前，请先向医生寻求独立意见以确保身体状况适合接受有关医疗服务。
「预先评估服务」为额外增值服务，并不构成本计划的一部分。可赔偿金额之估算只供参考之用，实际赔偿金额以蓝十字最终理赔决定为准。所有保障项目只会在符合保单条款及细则及所有不保事项的情况下支付。蓝十字保留修改、暂停或终止服务的权利，恕不另行通知。
「免找数服务」为额外增值服务。蓝十字保留修改、暂停或终止服务的权利，恕不另行通知。
「24小时全球紧急援助服务」下的所有服务只在原居地以外的旅程中提供。服务由第三方公司提供。蓝十字概不负责或承担他们的医疗建议、意见、服务或治疗的任何行为、疏忽或遗漏的责任。蓝十字保留修改、暂停或终止服务的权利，恕不另行通知。「24小时全球紧急援助服务」为额外增值服务，并不构成本计划的一部分。
如您欲在保单生效后更改保障或保障范围，有关申请须经蓝十字批准。
就「基本住院及手术保障」及「附加额外医疗保障」而言，若受保人于提升保障前已患上任何一种伤病，受保人就该伤病可获得的保障应以受保人开始患上该伤病时所生效之保障级别为准。在保障获提升365天后，如受保人需就保障提升前已患上的伤病接受治疗，受保人可享有提升后之保障。然而，若受保人于保障提升生效当天仍然住院（「当前之住院」），保障提升将不适用于当前之住院，并只会在受保人出院后才正式生效。

索偿过程
如受保人需要申请任何索偿，必须于接受门诊或出院后90天内提交指定表格，或如适用，经蓝十字网站或「Blue Cross HK」手机应用程序内之电子索偿平台提交，并一并交回所有所需文件的正本。

取消保单权利
保单持有人可以向蓝十字发出不少于30天的书面通知以取消保单。如于首个受保期内符合以下条件：a) 无任何索偿；b) 无尚未缴付之每年保费；及c) 已向蓝十字退还所有医疗卡（如有）及优惠券（如有），保单持有人可获无息退还部分已缴保费。获退还之保费金额将按照下表计算：

保单生效期（由首个受保期之生效日期起计）		获退还之保费
不多于	2 个月	每年保费之	75%
	4 个月		55%
	6 个月		35%
	8 个月		15%
8 个月以上		无

在首个受保期的第8个月后，保单持有人将不获退还任何保费。

尽管有任何其他规定，蓝十字将在应退还之保费内扣除保单下尚未偿还之任何欠款。

若保单持有人于首个受保期完结并续保后取消保单，将不获退还任何保费。

蓝十字可因任何受保人未能遵从保单的任何要求而取消其保障。在该情况下，保单持有人可获按比例退还该受保人剩余保单期间的保费。为免存疑，就保单之其他受保人而言，保单于余下之保单期间仍然继续生效。

如欲了解更多，可亲临任何一间东亚银行商务理财中心
或致电蓝十字 ( 亚太 ) 保险有限公司客户服务热线 2839 6377。

本网页只供参考之用；有关详尽条款及细则及所有不承保之事项，概以保单为准。以上数据的中英文版本如有歧异，以英文版本为准。载于此网站的所有保险产品数据并不构成亦不应被诠释为向香港境外之任何人士出售、提供或游说购买任何保险产品。

本计划由友邦保险控股有限公司之子公司 - 蓝十字（亚太）保险有限公司（「蓝十字」）承保。东亚银行有限公司（「东亚银行」）为蓝十字之获委任保险代理商。本计划是蓝十字而非东亚银行的产品。本计划所发放的利益须承受蓝十字的信贷风险。

对于东亚银行与客户之间因销售过程或处理有关交易而产生的合资格争议（定义见金融纠纷调解计划的金融纠纷调解的中心职权范围），东亚银行须与客户进行金融纠纷调解计划程序。

东亚银行聘用的销售人员（包括直接销售人员及获授权代理）的薪酬之厘定，并不单纯基于其财务表现，而是根据多项其他因素，当中包括销售人员是否遵守相关的最佳经营手法，及是否尽心照顾客户的利益而行事。

蓝十字（亚太）保险有限公司乃友邦保险控股有限公司之子公司，与Blue Cross and Blue Shield Association 及其任何关联公司或持牌人并无任何关联。