由蓝十字(亚太)保险有限公司承保
雇员医疗保障计划
医疗保障是雇员福利的重要一环。周全的医疗保障有助企业吸引及留住人才、维持团队稳定性及提升生产力，协助营造正面、关怀员工的公司文化。
蓝十字深明中小企的需要，精心设计「雇员医疗保障计划」，令雇主与雇员双赢。雇主透过相宜保费，即可投保具成本效益与灵活兼备的医疗计划，为雇员及其家属提供周全的医疗保障，使雇员可以安心拼搏，推动公司进一步发展业务。
计划特点
投保容易
• 中小企少至3名雇员，亦可投保
• 如受保雇员人数达5人或以上，无须提交「个人健康记录」表格
• 投保年龄范围广，由12日至70岁均可投保，并可续保至75岁
周全而灵活的医疗保障
• 全面的住院及手术保障，再配搭以下3个附加额外保障，进一步加强守护：
- 附加额外医疗保障
- 附加门诊保障
- 附加牙科保障
• 可按员工职级、病房级别及赔偿百分比，灵活组合住院及门诊保障，配合雇主的预算及需要
• 成员（包括雇员及其家属）均享有全球保障
轻松使用完善、卓越的门诊医疗网络
• 可于香港及澳门超过3,300个指定服务点使用医疗卡， 涵盖多个医疗范畴，方便快捷
• 除普通科医生及专科医生诊症外，「附加门诊保障」 下的中医治疗及物理治疗亦可享用免付账医疗服务
• 于指定网络诊所接受治疗，如选择赔偿额 80%的门诊保障计划，每次诊症只须自付HK$30；如选择赔偿额100%的计划，则无须自付费
• 门诊专科医生诊症无须书面转介
海外意外增值医疗保障
• 一旦于海外因意外受伤而需入院接受治疗，「基本住院及手术保障」 指定保障项目的最高赔偿额将增加 100%。
入院前索偿评估
• 只需在入院或接受治疗前的最少 3个工作天致电热线提交相关资料，或于网上填写 「入院前索偿评估」 表格，我们即按您的保单估算可赔偿金额1，让您在财务上更有预算，安心接受治疗。
24小时全球紧急援助
• 我们为您提供 24/7 服务，若您身处外地需紧急支援，可随时致电热线， 由专人为您安排代缴入院按金、提供当地医疗或法律转介等，以确保您于紧急情况下得到所需协助。
中国紧急医疗支援
• 如于中国境内遭遇突发紧急事故，需要入院接受治疗，只需随时致电热线，便可于全国超过 200间网络医院或医疗单位接受治疗，无需缴付入院保证金。
蓝十字护理谘询专线
• 我们明白您在日常生活护理上需要专业的意见，因此，特意为您提供专属的护理谘询专线解答您的疑问，谘询范围包括手术后护理、日常长者护理、孕妇护理、幼儿及儿童护理。
Blue Cross HK 手机应用程式
• 贵为 Super Care 会员，您可享一站式数码医疗保险服务包括定位功能搜寻网络医生、网上医生预约、视像诊症、QR code 或电子医疗卡快速门诊登记及完成诊症、以及3步立刻递交索偿2，更可随时随地查阅索偿记录。
升级保障
尊享「增值保障」／「转换保障」以加强或延续保障
「雇员医疗保障计划」的成员更可在无须核保3的情况下，投保蓝十字指定的个人医疗保险计划（即「挚安心精选」医疗保险计划4），于公司医保以外，额外为自己加多一重保障。成员只需以相宜的保费，便可杠杆式地全面提高医疗保障额。
此外，如成员退休或转职，亦可选择转换至「挚安心精选」医疗保险计划，延续与现时同级的医疗保障。「挚安心精选」医疗保险计划的特点包括：
• 保证承保公司医保已受保的伤病
• 保证续保至99岁
基本住院及手术保障
本保障支付100%合资格费用5 ， 每宗伤病最高赔偿额如下：
|
保障项目 |
每宗伤病最高赔偿额 (HK$) |
||||
|
计划级别 |
HS1 |
HS2 |
HS3 |
HS4 |
HS5 |
|
可享有的病房级别 |
私家房 |
半私家房 |
普通房 |
普通房 |
普通房 |
|
1. 病房费用 最长182天，每天限额 |
2,500 |
1,650 |
900 |
660 |
500 |
|
2. 医院杂项费用 （包括在门诊进行的电脑扫瞄、磁力共振造影及正电子扫瞄） |
30,000 |
20,000 |
13,000 |
10,500 |
5,500 |
|
3. 外科医生费用 • 复杂手术 • 大型手术 • 中型手术 • 小型手术 |
112,000 56,000 28,000 11,200 |
96,000 48,000 24,000 9,600 |
64,000 32,000 16,000 6,400 |
57,000 28,500 14,250 5,700 |
42,000 21,000 10,500 4,200 |
|
4. 麻醉科医生费用 • 复杂手术 • 大型手术 • 中型手术 • 小型手术 |
33,600 16,800 8,400 3,360 |
28,800 14,400 7,200 2,880 |
19,200 9,600 4,800 1,920 |
17,100 8,550 4,275 1,710 |
12,600 6,300 3,150 1,260 |
|
5. 手术室费用 • 复杂手术 • 大型手术 • 中型手术 • 小型手术 |
33,600 16,800 8,400 3,360 |
28,800 14,400 7,200 2,880 |
19,200 9,600 4,800 1,920 |
17,100 8,550 4,275 1,710 |
12,600 6,300 3,150 1,260 |
|
6. 医生巡房费用 最长182天，每天限额 |
2,500 |
1,650 |
900 |
660 |
500 |
|
7. 专科医生费用 需具书面转介 |
10,000 |
7,500 |
5,000 |
3,000 |
1,000 |
|
8. 深切治疗费用 最长30天，每天限额 |
5,000 |
5,000 |
3,000 |
3,000 |
2,000 |
|
9. 注册私家看护费用 最长45天，每天限额 |
2,500 |
1,650 |
900 |
660 |
500 |
|
10. 海外意外增值医疗保障 （不包括中国、香港及澳门） |
以上「基本住院及手术保障」增加100% |
||||
|
11. 每天住院现金津贴# 最长182天，每天限额 |
1,250 |
825 |
450 |
330 |
250 |
|
12. 门诊手术现金津贴* 每宗日症手术疗程 |
2,500 |
1,650 |
900 |
660 |
500 |
|
13. 住院入息共付赔偿+ 最长182天，每天限额 |
1,250 |
825 |
450 |
330 |
250 |
|
14. 24小时全球紧急援助 |
不设上限 |
||||
|
15. 中国紧急医疗支援 |
伸延保障 |
||||
# 只适用于入住香港合资格公立医院的普通病房。
* 只适用于以下指定日症手术疗程：吃道胃十二指肠内窥镜检查、结肠镜检查、膀胱镜检查、关节镜检查、阴道镜检查、支气管镜检查、视网膜脱落的修补手术及宫腔镜检查。
+ 如受保人同时受保于另一间保险公司，并选择先向该保险公司索偿医疗保障（不论受保人是受保于个人或团体保单），蓝十字将支付此保障。
附加额外医疗保障
必须与「基本住院及手术保障」（相同计划级别及其相应可享有的病房级别）一并投保
本保障支付超出「基本住院及手术保障」（相应可享有的病房级别）之指定保障项目*最高保障额以外的合资格费用5的80%，每宗伤病最高赔偿额如下。蓝十字将会赔偿80%的合资格费用，而受保人将要承担剩余20%的金额。
|
保障项目 |
每宗伤病最高赔偿额 (HK$) |
||||
|
计划级别 |
MM1 |
MM2 |
MM3 |
MM4 |
MM5 |
|
可享有的病房级别 |
私家房 |
半私家房 |
普通房 |
普通房 |
普通房 |
|
赔偿百分比 |
80% |
||||
|
每宗伤病综合最高赔偿额 |
150,000 |
100,000 |
70,000 |
60,000 |
50,000 |
* 指定保障项目包括病房费用、医院杂项费用、外科医生费用、麻醉科医生费用、手术室费用、医生巡房费用、专科医生费用、深切治疗费用、注册私家看护费用及海外意外增值医疗保障。
如受保人实际入住之病房级别高于可享有级别，可获赔偿金额将采用下列赔偿基准计算：
|
可享有的病房级别 |
实际入住的病房级别 |
可获赔偿百分比^ |
|
普通房 |
半私家房 |
50% |
|
普通房 |
私家房 |
25% |
|
普通房 |
豪华房 |
12.5% |
|
半私家房 |
私家房 |
50% |
|
半私家房 |
豪华房 |
25% |
|
私家房 |
豪华房 |
50% |
^ 只适用于「附加额外医疗保障」。
附加门诊保障
必须与「基本住院及手术保障」一并投保
「附加门诊保障」设有2 个赔偿计划，分别是合资格费用5 的80%或100%。受保人可选择于任何诊所接受治疗。受限于最高赔偿额，当80%赔偿百分比适用时，蓝十字将会赔偿80%的合资格费用，而受保人将要承担剩余20% 的金额；而在100%赔偿百分比下，蓝十字将全数支付合资格费用。
受保人将获发蓝十字医疗卡，可于任何指定网络诊所接受普通科医生诊症、中医治疗、专科治疗或物理治疗。如选择赔偿费用80%的计划， 每次于网络诊所诊症须自付HK$30；如选择赔偿费用100%的计划，则无须自付费用。
|
保障项目 |
HK$ |
||||||||
|
计划级别 |
OP1C |
OP1N |
OP2C |
OP2N |
OP3C |
OP3N |
OP4C |
OP4N |
OP5C |
|
赔偿百分比 |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
每天1次，每次限额 |
330 |
260 |
200 |
160 |
140 |
||||
|
网络医生自付费 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
每保单年度10次，每天1次，每次限额 |
280 |
220 |
170 |
140 |
120 |
||||
|
网络医生自付费 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
每保单年度10次，每天1次，每次限额 |
650 |
520 |
380 |
300 |
260 |
||||
|
网络医生自付费 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
需具书面转介 每保单年度限额 |
2,200 |
1,700 |
1,200 |
1,000 |
700 |
||||
每保单年度10次，每天1次，每次限额 |
330 |
260 |
200 |
160 |
140 |
||||
|
网络医生自付费，适用于物理治疗 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
0 |
30 |
于医院或诊所以外注册药房购买，且需具处方信件 每保单年度限额 |
2,500 |
2,000 |
1,500 |
1,000 |
500 |
||||
每保单年度1次，每次限额 |
330 |
260 |
200 |
160 |
140 |
||||
▲ 普通科医生诊症、中医治疗及接种疫苗或常规健康检查每保单年度合共最多30次。
附加牙科保障
必须与「附加门诊保障」一并投保
「附加牙科保障」设有2 个赔偿计划，分别是合资格费用5 的80%或100%。受限于最高赔偿额，当80%赔偿百分比适用时，蓝十字将会赔偿80%的合资格费用，而受保人将要承担剩余20%的金额；而在100%赔偿百分比下，蓝十字将全数支付合资格费用。
|
保障项目 |
HK$ |
|||||
|
计划级别 |
D1C |
D1N |
D2C |
D2N |
D3C |
D3N |
|
赔偿百分比 |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
|
每保单年度 2 次 |
每保单年度 1 次 |
||||
|
涵盖由以下导致的合资格费用： a. 牙齿服务前所需的X光测验 b. 牙齿治疗所需之药物（须由牙医处方） c. 脓疮 d. 补牙 e. 脱牙 f. 修复齿尖的牙冠钉 g. 假牙（必须因意外导致） h. 齿冠与齿桥（必须因意外导致），及 i. 减轻急性牙痛 |
|||||
|
每保单年度综合最高赔偿额 |
3,000 |
3,000 |
2,000 |
2,000 |
1,000 |
1,000 |
保费表 (HK$)6,7
|
每年保费^^ |
|||||||||||||||||
|
基本住院及手术保障 |
|||||||||||||||||
|
雇员／家属年龄## |
HS1 私家房 |
HS2 半私家房 |
HS3 普通房 |
HS4 普通房 |
HS5 普通房 |
||||||||||||
|
雇员／配偶 |
65岁或以下 |
6,812 |
3,811 |
2,132 |
1,566 |
941 |
|||||||||||
|
66岁至70岁 |
13,624 |
7,622 |
4,264 |
3,132 |
1,882 |
||||||||||||
|
71岁至75岁^ |
20,436 |
11,433 |
6,396 |
4,698 |
2,823 |
||||||||||||
|
子女** |
12日至25岁 |
5,449 |
3,049 |
1,706 |
1,252 |
754 |
|||||||||||
|
附加额外医疗保障 |
|||||||||||||||||
|
雇员／家属年龄## |
MM1 私家房 |
MM2 半私家房 |
MM3 普通房 |
MM4 普通房 |
MM5 普通房 |
||||||||||||
|
雇员／配偶 |
65岁或以下 |
2,248 |
1,312 |
721 |
533 |
398 |
|||||||||||
|
66岁至70岁 |
4,496 |
2,624 |
1,442 |
1,066 |
796 |
||||||||||||
|
71岁至75岁^ |
6,744 |
3,936 |
2,163 |
1,599 |
1,194 |
||||||||||||
|
子女** |
12日至25岁 |
1,799 |
1,049 |
577 |
426 |
318 |
|||||||||||
|
附加门诊保障 |
|||||||||||||||||
|
雇员／家属年龄## |
OP1C |
OP1N |
OP2C |
OP2N |
OP3C |
OP3N |
OP4C |
OP4N |
OP5C |
||||||||
|
赔偿百分比 |
|||||||||||||||||
|
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
|||||||||
|
雇员／配偶 |
65岁或以下 |
3,800 |
4,940 |
2,693 |
3,501 |
2,088 |
2,716 |
1,680 |
2,184 |
1,621 |
|||||||
|
66岁至70岁 |
7,600 |
9,880 |
5,386 |
7,002 |
4,176 |
5,432 |
3,360 |
4,368 |
3,242 |
||||||||
|
71岁至75岁^ |
11,400 |
14,820 |
8,079 |
10,503 |
6,264 |
8,148 |
5,040 |
6,552 |
4,863 |
||||||||
|
子女** |
12日至25岁 |
5,700 |
7,408 |
4,041 |
5,253 |
3,133 |
4,073 |
2,520 |
3,275 |
2,432 |
|||||||
|
附加牙科保障 |
|||||||||||||||||
|
雇员／家属年龄## |
D1C |
D1N |
D2C |
D2N |
D3C |
D3N |
|||||||||||
|
赔偿百分比 |
|||||||||||||||||
|
80% |
100% |
80% |
100% |
80% |
100% |
||||||||||||
|
雇员／配偶 |
70岁或以下 |
1,170 |
1,490 |
870 |
1,100 |
480 |
620 |
||||||||||
|
71岁至75岁^ |
|||||||||||||||||
|
子女** |
12日至25岁 |
||||||||||||||||
^^ 100%全数保费须由保单持有人支付。
## 年龄以最近生日日期计算。如受保人下一个生日是在投保日期起计6个月之内，保费率将以下一个生日年龄计算，否则以受保人目前年龄计算。如保单生效日期与投保日期不同，即以保单生效日期决定已届年龄。
** 申请公司需根据保单条款及细则中「儿童」的释义，核实其参加资格。
^ 只适用于续保。
计划摘要
| 产品名称 | 雇员医疗保障计划 |
| 购买目的及需要 |
为将来的医疗需要作准备： • 支付医疗费用；及 • 弥补住院期间之收入损失 |
| 产品类型 | 偿款，但包含非偿款现金保障 |
| 保单期 | 1年 |
| 投保年龄 | 12日至70岁 |
| 保单续保 | 每年续保至75岁 |
| 保单货币 | 港币 |
| 保障地域 | 全球++ |
| 缴费模式 | 年缴 |
++「基本住院及手术保障」下的海外意外增值医疗保障及每天 住院现金津贴除外。
申请清单
| 投保书 | ✓ |
| 计划参加表格 |
✓ |
| 商业登记证 | ✓ |
| 最少参与雇员人数 | 3 |
| 「个人健康记录」表格（如适用） | 如受保雇员人数达5人或以上， 无须提交表格 |
| 申请门诊免付账医疗服务 | 填妥投保书， 并于申请免付账医疗服务一栏选择「是」 |
注释
- 可赔偿金额之评估只供客户参考之用，实际赔偿金额以最终理赔决定为准。所有保障项目只会在符合保单条款及细则及所有不保事项的情况下支付。
- 任何索偿申请须于出院或完成有关的医疗服务当日起计90天内递交。客户可经蓝十字网页或 Blue Cross HK手机应用程式递交已填妥的赔偿申请表及所需之完整文件予蓝十字。赔偿申请表可于蓝十字网页下载。
- 只适用于当成员按其现有的「雇员医疗保险计划」保单投保相应的计划级别。
- 有关「挚安心精选」医疗保险计划之详情，请参阅相关产品小册子及保单。
- 所有费用必须为「合理惯例」及「医疗必要」的开支。「合理惯例」指就治疗、服务或材质收费而言，不超过在当地由具相若水平的相关服务或材质供应者，为同一性别和年龄的人士针对类似疾病或损伤提供的相类似的治疗、服务或材质所收取的收费水平。
「合理惯例」的收费在任何情况下均不应高于所招致的实际收费。蓝十字会参照以下资料（如适用）以厘定「合理惯例」的医疗费用：
a) 载列于由香港政府发布之宪报中香港公立医院向自费病人收取私家住院医疗服务费用；
b) 由业界进行的治疗或服务费用调查；
c) 内部索偿数据；
d) 受保程度或水平；及／或
e) 于提供治疗、服务或材质当地之其他适当相关参考资料。
「医疗必要」指需要就伤病或牙科状况接受治疗或服务，而所进行的治疗或服务按照一般公认的医疗标准乃属必要的。被视为「医疗必要」的治疗或服务必须符合以下各项：
a) 需要合资格医护人员的医疗专业知识；
b) 与诊断一致，并对伤病治疗而言属必需；
c) 根据专业而审慎的医疗标准提供，而并非主要为使受保人、其家庭成员、护理人员或主诊医务人员带来方便或感到舒适而提供；及
d) 在该情况下以最具成本效益的方式和设备提供。 - 蓝十字保留在续保时调整保费率和保费，例如因索赔历史记录，以及更改条款及细则的权利。
- 保险业监管局将按照法例透过保险公司向保单持有人收取保费征费。如果想得悉更多有关保险业监管局收取征费的资料，请浏览蓝十字网页
http://bluecross.com.hk/document/general/levy_collection。
主要条款及细则
保障更改
保单持有人如要求就保单作出的任何保障更改，有关更改将于续保时或经蓝十字批准后生效。
就「基本住院及手术保障」及「附加额外医疗保障」而言，若受保人于提升保障前已患上任何一种伤病，受保人就该伤病可获得的保障应以受保人开始患上该伤病时所生效之保障级别为准。在保障获提升365天后，如受保人需就保障提升前已患上的伤病接受治疗，受保人可享有提升后之保障。然而，若受保人于保障提升生效当天 仍然住院，保障提升将不适用于当前之住院，并只会在受保人出院后才正式生效。
取消保单
保单持有人可以向蓝十字发出不少于30天的书面通知以取消保单。如于首个受保期内符合以下条件：a）无任何索偿；b）无尚未缴付之每年保费；及c）已向本公司退还所有医疗卡（如有）及优惠券（如有），保单持有人可获无息退还部分已缴保费。获退还之保费金额将按照下表计算：
|
保单生效期 （由首个受保期之生效日期起计） |
获退还之保费 |
||
|
不多于
|
2 个月 |
每年保费之
|
75% |
| 4 个月 | 55% | ||
| 6 个月 | 35% | ||
| 8 个月 | 15% | ||
|
8 个月以上
|
无 |
||
在首个受保期的第8个月后，保单持有人将不获退还任何保费。
尽管有任何其他规定，蓝十字将在应退还之保费内扣除保单下尚未偿还之任何欠款。
若保单持有人于首个受保期续保后取消保单，将不获退还任何保费。
蓝十字可因任何受保人未能遵从保单的任何要求而取消其保障。在该情况下，蓝十字可向保单持有人按比例退还该受保人未到期保单期间的保费。为免存疑，就保单之其他受保人而言，保单余下之保单期间仍然继续生效。
不保事项
除于保障利益表或随后附加于保单的批注内特别列明外，蓝十字概不支付涉及以下事项或因其导致的任何索偿、支出或费用：
1.
根据任何法例、医疗计划或其他保单，可向任何政 府、公司、其他保险公司或任何第三者追讨的任何损失、支出或费用。
2.
并非属医疗必要的治疗或测试，或并非经注册医生处 方购买的药物。
3.
纯粹因接受一般身体检查、复康、休养、疗养或专职 医疗服务，包括但不限于物理治疗、职业治疗及言语治疗，而住院。
4.
任何先天性疾患（疝气、斜视或包皮开口狭窄除外） 或成长障碍状况或相类似疾病的相关治疗。
5.
已存在的状况，即指受保人已知悉或按合理情况下应知悉已出现病征或症状的伤病，或在适用于受保人生效日期前90天内曾接受医疗或手术护理或治疗的伤病，该定义在受保人已受保于保单不少于365天后释除。
6.
直接或间接因后天免疫力缺乏症病毒（「HIV病毒」） 及其有关的伤病而导致的费用，包括爱滋病及／或因 爱滋病而引发的任何突变、衍生或变异，纯因为受保人于受保人生效日期前感染HIV病毒所导致。就本不保事项而言，所有于受保人生效日期后5年内出现 与HIV病毒有关的伤病，将推定为受保人于受保人生 效日期前已感染HIV病毒所导致。
7.
直接或间接由于或因为以下事项所导致的治疗或伤病：
滥用药物或酒精、自我毁伤或企图自杀、不法活动、饮用超过规定水平的酒精或服用超过规定水平的药物后驾驶或操控机器，或经由性接触传染的疾病或其后遗症。
8.
以美容或整形为目的之任何服务费用；除非属于「附 加门诊保障」下接种疫苗或常规健康检查的保障范围，与以下相关的费用，但不限于听力测试、例行 血液测试、一般身体检查、预防性治疗、接种疫苗 或防疫注射、头发重金属元素分析、服吃燕窝、灵芝、人参及其他中医专用补药、健康补充品（除非获蓝十字批准）、非处方药物；为矫正视力或屈光不正而导致之费用，包括但不限于眼部屈光治疗、视力测试、验配眼镜或镜片，以及任何相关手术程序及服务。
9.
除非属于「附加牙科保障」的保障范围，牙科治疗及 口腔外科手术（因意外而需在住院期间接受的紧急治 疗及手术除外）；为跟进该牙科治疗及口腔外科手术而 于出院后或于门诊牙科设施进行的覆诊治疗或口腔外科手术。
10.
与产科及其并发症有关的检查、治疗、外科程序及 谘询服务，包括验孕或其后的分娩、堕胎或流产； 节育或恢复生育；两性结扎或变性；不育治疗，包括体外受孕或以任何其他人工方法导致怀孕；及性机能失调，包括但不限于任何原因导致的阳萎、不举、早泄。
11.
购买义肢、身体器官及矫型装置，包括经由手术植入体内的矫型装置。购买或租借耐用的医疗设备及仪器，包括但不限于家居使用之轮椅、床及傢俱、呼吸道压力治疗机及面罩、可携式氧气及氧气治疗仪器、透析机、运动设备、眼镜、助听器、特别支架、辅助步行器具、空气清新机或空调及供热装置。
12.
直接或间接由任何精神或心理状况，以及其生理及心理表现而导致的治疗。
13.
另类疗法，包括但不限于指压、拔罐、天灸、推拿、催眠、气功、按摩治疗、香薰治疗及其相类似之疗法。
14.
未获蓝十字于参照进行治疗当地之普遍标准后认可的试验性及／或新医疗技术或程序。
15.
非医疗服务，包括但不限于访客膳食、租用收音机或电视、电话费、影印费、医疗报告费、税项及相类似项目。
16.
直接或间接因战争（不论宣战与否）、内战、侵略、外敌行动、敌对行动、叛乱、革命、暴动、起义或军事政变或夺权；或因参与陆军、空军、海军及其他纪律性服务而导致的治疗或伤病。
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